Спосіб визначення толерантності до фізичного навантаження у хворих на гіпертонічну хворобу

Винахід відноситься до медицини, а саме до кардіології і призначений для визначення толерантності до фізичного навантаження у хворих, на гіпертонічну хворобу з гіпертрофією лівого шлуночка серця без використання тестів з дозованим фізичним навантаженням для оцінки працездатності хворих на гіпертонічну хворобу. Відомий спосіб визначення толерантності до фізичного навантаження шляхом тесту з дозованим фізичним навантаженням з використання тредмілу (Аронов Д.М. Функциональные проби в кардиологии // Кардиология. - 1995. - №3. - С.72 - 84), згідно якому толерантність до фізичного навантаження оцінюють у відповідності із швидкістю ходьби і кутом підйому кінця доріжки. Для здійснення цього способу в основному проводиться стандартна проба Bruce. Недоліками способу є: ризик розвитку ускладнень у хворих на гіпертонічну хворобу, особливо з гіпертрофією лівого шлуночка серця при проведенні тесту із субмаксимальними фізичними зусиллями; трудоємкість його виконання. Інший відомий спосіб визначення толерантності до фізичного навантаження здійснюється шляхом тесту з дозованим фізичним навантаженням на велоергометрі. Для його здійснення використовують ступінчатозростаюче фізичне навантаження (Europen Society of Cardiology Working Croup on Exercise Physiology, Physiopathology and Electrophysiology. Guldelines for Cardiac Exercise Testing // Eur. Heart J. - 1993. - Vol.14. - P.969 - 988). При початковій потужності навантаження 25 - 50Вт, приріст її на кожному ступені складає 25Вт, тривалість кожного навантаження 3 4 хвилини. У вихідному стані, на 2 - й і 4 - й хвилинах навантаження, після кожного етапу навантаження реєструють електрокардіограму і вимірюють артеріальний тиск (АТ). Толерантність до фізичного навантаження оцінюють по рівню порогової потужності, при якій досягнута субмаксимальна частота серцевих скорочень або з'явилися ознаки, що вимагають припинення навантаження. Недоліками способу є: розвиток ускладнень у хворих на гіпертонічну хворобу при проведенні тесту із субмаксимальними фізичними зусиллями, особливо при наявності у них гіпертрофії лівого шлуночку серця, в основному внаслідок неадекватного підйому АТ, появи порушень ритму серця, що обмежує можливість його використання у хворих на гіпертонічну хворобу; трудоємкість його виконання. Найбільш близьким по технічній суті є спосіб визначення толерантності до фізичного навантаження без проведення тесту з дозованим фізичним навантаженням, який полягає в використанні 4 параметрів, що впливають на величину толерантності до фізичного навантаження у хворих на гіпертонічну хворобу (Цикулин А.Е., Колбасников С.В., Сорокина Т.Г. Новые подходы к решению проблем экспертизм трудоспособности больных гипертонической болезнью в амбулаторних условиях // Терапевт. архив. - 1990. - №1. - С.21 - 23). Враховують вік хворого (В), зріст тіла (Р), вимірюють систоличний артеріальний тиск (САТ) і діастоличний артеріальний тиск (ДАТ) в стані спокою, а толерантність до фізичного навантаження (W) в кгм визначають по формулі де В - вік, років; Р - зріст тіла, см; ДАТ - діастоличний АТ, мм рт.ст.; САТ - систоличний АТ, мм рт.ст. Недоліком цього способу є те, що він не дозволяє визначати толерантність до фізичного навантаження за рахунок використання випадкових, на протязі доби, вимірів АТ, а за наявності гіпертрофії лівого шлуночка серця, що виявляє суттєвий вплив на стан системи кровообігу, збільшує похибку при визначенні толерантності до фізичного навантаження. Технічною задачею винаходу є створення способу визначення толерантності до фізичного навантаження у хворих на гіпертонічну хворобу, що дозволить більш ефективно проводити оцінку працездатності хворих з гіпертрофією лівого шлуночка серця, вибирати допустимий рівень фізичного навантаження, надійно контролювати ефективність антигіпертензивної терапії і який володіє високою безпекою. Технічна задача вирішується за рахунок того, що вимірюють систоличний АТ, враховують вік, причому вимірюють товщину задньої стінки лівого шлуночка в діастолу, визначають середньодобовий систоличний АТ, а толерантність до фізичного навантаження в Ватах (Вт) у хворих на гіпертонічну хворобу з гіпертрофією лівого шлуночка визначають по формулі де W - толерантність до фізичного навантаження в Вт; K - 466,6 постійний коефіцієнт; K1 - 1,24 постійний коефіцієнт, що враховує зміну віку; K2 - 0,38 постійний коефіцієнт, що враховує зміни середньодобового систоличного артеріального тиску; K3 - 18,7 постійний коефіцієнт, що враховує зміни товщини задньої стінки лівого шлуночка для хворих з його гіпертрофією; В - вік, років; САТ - середньодобовий систоличний артеріальний тиск; Т - товщина задньої стінки лівого шлуночка в діастолу. Спосіб, що пропонується, дозволяє визначати толерантність до фізичного навантаження у хворих на гіпертонічну хворобу з гіпертрофією лівого шлуночка серця, оскільки він враховує ступінь гіпертрофії і більш інформативну величину систоличного АТ середню від його добових коливань. Спосіб здіснюють таким чином. На протязі дня у хворого вимірюють АТ, визначають середньодобовий систоличний тиск. За допомогою ехокардіографу визначають товщину задньої стінки лівого шлуночка серця в діастолу, враховують вік хворого. Отримані дані використовують для розрахунку толерантності до фізичного навантаження в Вт, що відповідає певному рівню фізичного стану і характеризує допустимий рівень фізичного навантаження для хворого (Амосов Н.М., Вендет Я.А. Физическая активность и сердце. - К.: Здоров'я, 1989. - С.88 - 98). Приклад 1. Хворий Б., 43 роки, інженер. Діагноз: гіпертонічна хвороба II стадії. Страждає на гіпертонічну хворобу на протязі 3 років. Середньодобовий АТ 159/101мм рт.ст. При ехокардіографічному обстеженні товщина задньої стінки лівого шлуночка в діастолу - 14мм. Розрахована толерантність до фізичного навантаження Отримане значення толерантності до фізичного навантаження 91Вт по градаціям фізичного стану визначене як функціональний стан значно обмежений. Трудові можливості при повному робочому дні обмежуються енергетичними витратами 2,1 - 3,1ккал/хв - протягом повного робочого дня може виконувати лише окремі види фізичної праці. Приклад 2. Хворий М., 35 років, машиніст комбайну по здобичі вугілля. Діагноз: гіпертонічна хвороба II стадії. Страждає на гіпертонічну хворобу на протязі 1 року. Середньодобовий АТ 140/100мм рт.ст. При ехокардіографічному обстеженні товщина задньої стінки лівого шлуночка в діастолу - 12мм. Толерантність до фізичного навантаження Отримане значення толерантності до фізичного навантаження 146Вт по градаціям фізичного стану визначене як функціональний стан помірно обмежений. При повному робочому дні може виконувати роботу з енергетичними витратами 3,2 - 4,4ккал/хв - протягом робочого для при важкій роботі необхідні додаткові періоди відпочинку. Приклад 3. Хворий В., 42 роки, інженер. Діагноз: гіпертонічна хвороба II стадії. Страждає на гіпертонічну хворобу на протязі 2 років. Середньоденний АТ 137/92мм рт.ст. При ехокардіографічному обстеженні товщина задньої стінки лівого шлуночка в діастолу 13мм. Розрахована толерантність до фізичного навантаження Отримане значення толерантності до фізичного навантаження 120Вт по градаціям фізичного стану визначене як функціональний стан помірно обмежений. При повному робочому дні може виконувати роботу з енергетичними витратами 3,2ккал/хв - протягом робочого дня при важкій роботі необхідні додаткові періоди відпочинку. Спосіб, що пропонується, простий і може бути використаний в лікувально-профілактичних установах.