Спосіб лікування травматичних розривів печінки

Спосіб лікування травматичних розривів печінки шляхом лапаротомії, видалення крові із черевної порожнини та її дренування, який відрізняється тим, що до лапаротомії внутрішньовенно вводять сандостатин. (19) (21) u200704712 (22) 27.04.2007 (24) 10.08.2007 (46) 10.08.2007, Бюл. № 12, 2007 р. (72) Капшитар Олексій Олександрович, Капшитар Олександр Васильович 3 25647 яка у подальшому може привести до різних ускладнень (кіста, гемобілія та iн.). Зашивання глибоких ран печінки несе у собі загрозу прошивання внутрішньопечінкових тр убчатих елементів. Виникнення описаних ви ще різноманітних ускладнень при їх діагностиці під час операції потребує більш травматичної агресивної корекції для їх усунення. Якщо ж ці ускладнення діагностовано у післяопераційному періоді - необхідна релапаротомія (повторна відкрита операція) з тією ж метою, але з ще більш травматичним об'ємом у хворого, ослабленого повторною крововтратою, інтоксикацією. Вказане збільшує питому вагу післяопераційних ускладнень, лікування у клініці, летальність. Відсутні доопераційні способи гемостазу. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу гемостазу при травматичних розривах печінки шляхом внутрішньовенного введення сандостатину до операції, що забезпечить настання гемостазу до лапаротомії, підвищить ефективність лікування, зменшить кількість післяопераційних ускладнень, релапаротомій, скоротить терміни лікування у клініці, летальність. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає лапаротомію, видалення крові з черевної порожнини та її дренування новим є те, що у доопераційному періоді внутрішньовенно вводять сандостатин. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у наступному. У хворого є закрита травма живота, розрив печінки. У доопераційному періоді внутрішньовенно вводимо сандостатин, який веде до різкого зменшення черевного кровообігу шляхом судиннозвужувальної прямої та вибіркової дії на гладку мускулатур у мезентеріального судинного русла та знижує вміст глюкагону (у нормі глюкагон підвищує портальний тиск), знижує портальний тиск і кровообіг у непарній вені. Вказаний механізм знижує тиск у судинах, що в свою чергу веде до згортання крові з утворенням тромба у зоні пошкоджених невеликих за діаметром судин печінки - настає гемостаз. Це дає змогу більш швидко, до лапаротомії, досягти гемостаз, зберегти у судинному руслі більше крові, попередити розлад різних систем організму та ускладнення, що виникають після значної крововтрати (геморагічний шок, дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові та ін.). Зменшується травматичність лапаротомії за наявності травматичних пошкоджень печінки глибиною до 2 - 2,5см, а іноді й глибше та доопера Комп’ютерна в ерстка Г. Паяльніков 4 ційного гемостазу, тому що не потрібно зашивати розриви печінки, що виключає розвиток можливих ускладнень, притаманних зашиванню рани, видаляється лише кров з черевної порожнини та виконується її дренування. Спосіб здійснюється таким чином. До операції хворому з травматичним розривом печінки внутрішньовенно вводимо сандостатин у дозі 200мкг. Після цього виконуємо лапаротомію. Встановлюємо наявність гемостазу у ділянці травматичного пошкодження печінки та видаляємо з неї згортки крові (глибина розриву печінки 2 - 2,5см, а інколи і більше). Після цього видаляємо кров з черевної порожнини та дренуємо її. Приклад. X - й П., 23 років госпіталізований у хірургічн у клініку за наявності скарг на біль у грудній клітці, слабкість. 20 хвилин тому отримав удар у ділянку правої реберної дуги від невідомого. Доставлений машиною ШМД з діагнозом “Зашиб грудної клітки". Загальний стан середньої тяжкості. Шкіряний покрив звичайного кольору. Пульс 88 ударів у 1 хвилину. А/Т 110/70мм.рт.ст. Температура тіла 36,6град. Права половина грудної клітки по передній поверхні болюча під час пальпації. Дихання везикулярне. Язик вологий. Передня черевна стінка приймає участь у акті дихання. Живіт болючий у правому підребер'ї, у ямці під грудьми, м'який. Симптом Щоткіна - Блюмберга негативний. Перистальтика кишечника задовільна. Притуплення у відлогих місцях черевної порожнини відсутнє. Під час обстеження прямої кишки патологічні зміни не виявлені. НВ. - 120г/л. ЕР. - 4,0 x1012/л. Л. 9.2х109/л. п-9%, с-68%, л-18%, м-5. ШЗЕ - 5мм/год. Загальний аналіз сечі без патології. Алкоголь крові 1%. Діагноз “Закрита травма живота. Пошкодження органів? Зашиб грудної клітки. Алкогольне сп'я ніння". Оглядова рентгеноскопія органів грудної та черевної порожнин не виявила патологічних змін. Ультразвукове дослідження: Закрита травма живота. Розрив правої ділянки печінки глибиною 2см. Гемоперитонеум. Внутрішньовенно введено 200мкг сандостатину. Лапароскопія: розрив 5 сегмента печінки 4,5x0,8x2см, прикритий згортком крові, без продовження кровотечі. У правій половині живота 1л рідкої крові. Невідкладна лапаротомія, діагноз підтверджений. Згорток крові з пошкодженої ділянки печінки видалений - кровотеча відсутня. З черевної порожнини видалена кров, вона дренована. Загальноприйнята консервативна терапія. Післяопераційний період без ускладнень. На 4 добу видалені дренажі з черевної порожнини, на 10 - шви. Виписаний у задовільному стані. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601