Спосіб гемостазу при травматичних розривах печінки

Спосіб гемостазу при травматичних розривах печінки, який включає лапароскопію, аспірацію крові із черевної порожнини та и дренування, який відрізняється тим,що рану печінки тампонують шматочками гемостатичної губки з амбеном, яку додатково просочують дициноном — прикладання до рани засобу біологічного походження (біологічний метод остаточної зупинки кровотечі), — видалення крові із черевної порожнини, — дренування черевної порожнини Однак, цей спосіб є достатньо травматичним, тому що лапаротомія — розтин передньої черевної стінки здійснюється шляхом широкого розсічення тканин, нерідко подовжується, що у певної частини хворих веде до появи ранніх ускладнень зі сторони передньої черевної стінки гематома, кровотеча, запальний інфільтрат, нагноєння, евентрація органів черевної порожнини та ш, а також зі сторони черевної порожнини кровотеча, інфільтрат, абсцес, перитоніт, гемобілія, жовчна нориця, печінкове — ниркова недостатність та ш 3 екстраабдомшальних ускладнень зустрічаються пневмонія, плеврит та ш ПІЗНІ ускладнення не менш грізні спайкова хвороба, спайкова кишкова непрохідність, післяопераційна кила, нориця, кіста печінки та ш Загальне знеболювання також несе в собі агресію хворому та може мати свої специфічні ускладнення Для усунення деяких з них потрібна повторна лапаротомія, інколи — декілька, що значно збільшує післяопераційну летальність, ІНШІ потребують інтенсивної консервативної терапії, що збільшує термін лікування у стаціонарі та вартість самого лікування Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у виконанні лапароскопм, аспірації крові і підведенні трубчатого дренажу до поверхневого пошкодження печінки, кровотеча і якого самостійно 00 со сч (О 62318 зупинилася / Биков В П , Калашников Р Н Диагнопустотілий маніпулятор та інсуфлюємо Зл кисню У стические операции в клинической медицине — ЛІВІЙ нижній точці Калька вводимо лапароскоп Издательский центр СГМУ — Архангельск, — Після діагностичного етапу дослідження 2001 — С 217/ встановлюємо діагноз "Закрита травма живота Розрив печінки" Рану печінки висушуємо марлеЗагальними суттєвими ознаками прототипу і вою кулькою, що знаходиться на КІНЦІ ЩИПЦІВ, ЯКІ способу, що заявляється, є такі вводимо по ГІЛЬЗІ у ЛІВІЙ здухвинній ДІЛЯНЦІ після — хірургічне лікування виконується за допомовидалення пустотілого маніпулятора По ГІЛЬЗІ гою лапароскопа, троакара, що введений у правому підребер'ї, та— аспірація крові із черевної порожнини, кож за допомогою щипців вводимо у черевну по— дренування черевної порожнини рожнину гемостатичну губку з амбеном, змочуємо Однак, цей спосіб недостатньо ефективний, дициноном та тампонуємо рану печінки шматочтому що кровотеча повинна самостійно зупинитиками губки, притискуючи їх металевою частиною ся, мати об'єм не більше 500мл, стабільну щипців протягом 3-5 хвилин Настає гемостаз гемодинаміку, відсутність перитоніта Втім можлиВидаляємо кров із черевної порожнини та вий рецидив кровотечі з рани печінки, тому що не дренуємо поліхлорвшіловими дренажами застосовуються засоби місцевого гемостаза піддіафрагмальний, підпечінковий простір і малий В основу винаходу поставлено задачу удоскотаз Видаляємо щипці, лапароскоп, кисень, гільзи налення способу гемостаза при травматичних Шви на шкіру Асептична пов'язку розривах печінки шляхом місцевого тампонування гемостатичною губкою з амбеном, змочену дициПриклад Х-й С, 52років, № Іст х-би 1209 ноном, рани печінки, що забезпечить підвищення госпіталізований у хірургічну клініку 05 08 02 року о ефективності лікування /гемостаза з рани печінки/, 12 50 зі скаргами на біль у животі, правій половині зменшить число невідкладних операцій, ускладгрудної клітки Побитий невідомими 6 годин тому нень, летальність, скоротить терміни та вартість Машиною ШМД доставлений з діагнозом "Ушиб лікування у стаціонарі, збільшить косметичність грудної клітки" Страждає на ревматизм Порок серця, стеноз морального клапана Загальний Поставлена задача вирішується тим що у спостан середньої тяжкості Пульс 90 ударів у 1 хвисобі, який включає лапароскопію, аспірацію крові із лину AT 120/80мм рт ст Температура тіла черевної порожнини та її дренування новим є те, 36,8°С Права половина грудної клітки при що рану печінки тампонують шматочками гемостапальпації болюча, дихання везикулярне ослаблетичної губки з амбеном, яку додатково просочують не Язик вологий Права половина живота відстає дициноном в акті дихання, при пальпації болючий Нижній Причино-наслідковий зв'язок між сукупністю край печінки виступає на 2см з-під края правої ознак, що заявляються, та технічним результатом, реберної дуги Симптомів подразнень очеревини полягає у наступному тампонування рани печінки немає Перистальтика кишечнику задовільна шматочками гемостатичної губки з амбеном дозволить досягти гемостаза з рани печінки за рахуНВ- 114 г/л ЄР - 3,6 х 10 12 /лЛ-8,Ох10 9 /л, пнок дії складових частин гемостатичної губки з 7%, с-70%, е-1%, л-15%, м-7% Загальний аналіз амбеном /виробник Державне Київське підприємссечі — білок — 0,066%, ерітроцити незмінні 58-60 тво по виробництву бактерійних препаратів "Бюу полі зору Алкоголь крові 0% Діагноз при вступі фарма" Губка містить плазму із донорської крові "Ушиб грудної клітки Закрита травма живота людини нативну або суху розчинену /Юмл/, яка Пошкодження органів, Ушиб правої нирки" Обзорпідсилює утворення тромба, хлорид кальцію на рентгеноскопія органів грудної клітки та /0,05г/ приймає активну участь у механізмі зсіданчеревної порожнини — патологія відсутня УЗД ня крові в усіх 3-х фазах, амбен має антифібринохронічний гепатит Оглянутий урологом —"Ушиб літичний ефект, обумовлений конкурентним гальправої нирки" Для уточнення діагнозу з метою муванням плазміногенактивуючого фактора і встановлення чи виключення пошкоджень органів пригніченням утворення плазміну, фібрин ітромбін черевної порожнини виконана лапароскопія У активують процеси зсідання крові у МІСЦІ їх нанеЛІВІЙ здухвинній ДІЛЯНЦІ введений пустотілий сення Побічна дія не виявлена Протипоказання не маніпулятор Інсуфльовано Зл кисню Лапароскоп встановлені введений у ЛІВІЙ нижній точці Калька У підпечінковому просторі та по правому боковому Введений додатково анті протектор 12,5% каналу 150мл крові Печінка на 2см виступає з-під розчин дицинону підсилює місцевий гемостатичкраю правої реберної дуги звичайного кольору ний ефект Він впливає на першу стадію механізму збільшеної ЩІЛЬНОСТІ, поверхня нерівна, край госгемостаза (взаємодія між ендотелієм та тромбоцитрий з білим кантом До жовчного міхура площинтами) Підвищує адгезивність тромбоцитів, ними спайками фіксована прядка великого сальактивізує формування тромбопластину, ника По діафрагмальній поверхні V сегмента стимуляцією утворення III фактора зсідання крові , печінки рана 2,0x0,6см прикрита згустком крові посилює утворення у СТІНЦІ капілярів Інших пошкоджень немає У правому підребер'ї у мукополісахаридів з великою молекулярною вачеревну порожнину введений троакар, по ГІЛЬЗІ гою, нормалізує СТІЙКІСТЬ стінок капілярів, знижуюякого проведені щипці з гемостатичною губкою з чи таким чином їх проникність, інгібує біосинтез амбеном Після видалення пустотілого простагландинів, які викликають дезагрегацію маніпулятора через гільзу у ЛІВІЙ здухвинній тромбоцитів, вазодилятацію та підвищену ДІЛЯНЦІ введені ІНШІ щипці з марлевою кулькою, проникність капілярів, покращує мікроциркуляцію якою висушена рана v сегмента печінки Спосіб здійснюється таким чином У ЛІВІЙ здухвинній ДІЛЯНЦІ у черевну порожнину вводимо 62318 Потім остання тампонована шматочками Післялапароскопічнии перебіг травми задовільний гемостатичної губки з амбеном, змоченої дициноВІДХОДІВ ІЗ черевної порожнини по ном, які притиснуті металевою частиною щипців до поліхлорвшіловим дренажам не було і вони печінки на 5 хвилин Наступив гемостаз видалені на 3 добу Шви зняті на 4 добу На кінець 12 Поліхлорвінілові дренажі введенні у виписки загальний аналіз крові ЕР — 4,2 х 10 /л 9 піддіафрагмальний, під печінковий простір та у НВ — 124г/л Л — 7,0хЮ /л, п — 2% Загальний порожнину малого тазу По закінченні видалені із аналіз сечі нормалізувався Білок крові 69,47г/л черевної порожнини кров, щипці, лапароскоп, Білірубін 16мкмоль/л Тімолова проба 1 АсТ 0,5 гільзи Шви на рани Асептична пов'язка Продовммоль/л АлТ 0,4ммоль/л Аміліза 10ммоль/л жена консервативна терапія УЗД в динаміці не Креатини 105мкмоль/л Виписаний у задовільному виявило патологічних змін у печінці, нирках, стані на 12 добу для закінчення лікування у хірурга черевній порожнині та її органах Виконана ПОЛІКЛІНІКИ та уролога внутрішньовенна урографія — патологія відсутня Комп'ютерна верстка Н Кураєва Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119