Спосіб лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, асоційованих з helicobacter pylori

Изобретение относится к гастроэнтерологии и может быть использовано в стационарных и амбулаторных условиях. Известен способ антибактериальной терапии язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter Pylori (HP) (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. - М., 1996. - С.95) прототип, включающий проведение фиброгастродуоденоскопии для выявления язвенной болезни и наличие HP и медикаментозное лечение по следующей схеме: Де-нол по 1 таблетке 4 раза в день в течение 4 - 8 недель. Де-нол и оксациллин в дозе 0,5г 4 раза в день в течение 10 дней. Де-нол в сочетании с трихополом - 0,5г 4 раза в день в течение 10 дней. Де-нол в сочетании с тетрациклином - 0,5г 4 раза в день в течение 10 дней. Де-нол в сочетании с оксациллином и трихополом или тетрациклином - 0,5г 4 раза в день в течение 10 дней. Недостатком прототипа является то, что он предусматривает получение терапевтического эффекта рубцевания язвенного дефекта через продолжительное время - 21 день - вследствие недостаточной антибактериальной активности используемых медикаментозных средств. Кроме того, лечение по этому способу может вызвать побочные явления, т.к. наличие солей висмута, входящи х в соста в де-нола, и особенности фармакокинетики при пероральном приеме указанных препаратов отрицательно влияют на слизистую желудка. Задача изобретения - повышение антибактериального воздействия на HP назначаемых медикаментозных средств и сокращение срока лечения в стационаре при достижении стойкой ремиссии. Поставленная задача решена авторами путем разработки способа лечения, включающего проведение фиброгастродуоденоскопии и назначение актибактериальных лекарственных препаратов на фоне поддерживающей терапии. В качестве антибактериальных лекарственных препаратов используют смесь, содержащую доксациклин, метронидозол, 20% - ный раствор димексида, фамотидин. Указанную лекарственную смесь вводят в пилорический отдел желудка в процессе фиброгастродуоденоскопии. Поддерживающую терапию в виде антисекреторных препаратов назначают после первой процедуры введения лекарственной смеси в течение всего курса лечения. Отличительными признаками изобретения являются: В качестве антибактериальных лекарственных препаратов используют смесь состава: Доксацилин 1,0г Метронидозол 20% - ный раствор 1,0г Димексида 10,0мл Фамотидин 20 мг Смесь антибактериальных лекарственных препаратов вводят в пилорический отдел желудка в процессе фиброгастродуоденоскопии два раза в неделю с перерывом три дня при курсе лечения от 12 до 14 дней. Поддерживающую терапию в виде антисекреторных препаратов назначают после первой процедуры введения указанной лекарственной смеси в течение всего курса лечения. Использование антибактериальных препаратов в виде предложенной смеси позволяет улучшить проникновение этих медикаментозных средств через слизистый барьер и оказать непосредственное воздействие на HP благодаря включению в указанную лекарственную смесь димексида, являющегося перфоратором защитного слизистого барьера. По известному способу используются медикаментозные средства, свойства которых не позволяют перфорировать защитный барьер слизистой и таким образом уничтожать HP. Кроме того, димексид, являющийся антибактериальным средством и растворителем, способен транспортировать в подслизистую оболочку пилорического отдела и другие медикаментозные препараты, входящие в предложенную лекарственную смесь. По данному способу проведены исследования в клинике Института терапии АМН Украины на 28 больных. Предложенный состав лекарственной смеси и ее введение в пилорический отдел желудка в процессе фиброгастродуоденоскопии позволили получить высокий терапевтический эффект за 10 - 14 дней. В таблице показано преимущество заявляемого способа по сравнению с известным. Отличительные признаки изобретения соответствуют критерию "новизна" и требованиям изобретательского уровня. Использование предложенного решения в медицинской практике позволит повысить эффективность антибактериального воздействия на HP назначаемых медикаментозных средств, предотвратить побочные явления, сократить срок лечения при достижении стойкой ремиссии, а также снизить затраты на осуществление данного способа. Условно-годовая экономия при внедрении этого решения в медицинскую практику составляет 263440 гривен. Заявляемый способ осуществляют следующим образом. 1. Проводят фиброгастродуоденоскопию желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки по известной методике с помощью фиброгастроскопа типа "Олимпус" или "Пучок" (фирма "ЛОМО", г.Санкт-Петербург). 2. При выявлении язвенного дефекта слизистой желудка и/или двенадцатиперстной кишки определяют наличие HP по известной методике, например по содержанию аммиака в слизистой. 3. Назначают для лечения смесь лекарственных препаратов состава: Доксацилин 1,0г Метронидозол 20% - ный раствор 1,0г Димексида 10,0мл Фамотидин 20,0мг 4. Вводят эту лекарственную смесь в процессе гастродуоденоскопии в пилорический отдел желудка два раза в неделю с перерывом 3 дня при курсе лечения от 12 до 14 дней. 5. Назначают поддерживающую терапию, включающую антисекреторные препараты, например фамотидин или омепразол в средней терапевтической дозе, после первой процедуры введения лекарственной смеси по пп.3, 4 в течение всего курса лечения. 6. Определяют эффективность лечения через 12 - 14 дней по наличию язвенного дефекта и присутствию HP по результатам бактериального анализа. Возможность осуществления предложенного способа подтверждается примерами: 1. Больной Б., 32 лет, поступил в клинику Института терапии АМН Украины по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК). Длительность анамнеза - 5 лет. Рецидивирование язв - от 2 до 3 раз в год. При поступлении в клинику жалобы больного Б.: боли в пилородоуденальной области, тошнота, рвота, изжоги. Последнее обострение наблюдалось за 2 недели от поступления в стационар. Объективно: кожа обычной окраски, деятельность сердца ритмичная, ЧСС - 76уд в мин, АД - 120/80мм рт.ст. По результатам фиброгастродуоденоскопии (ФГДС): размеры язвы - 0,3 ´ 0,5см по передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки с выраженным воспалительным валом, активный антральный гастрит, дуоденит. Выявлено наличие HP в большом количестве, что определено по содержанию аммиака в слизистой. Печень у края реберной дуги. По заявляемому способу больному Б. в качестве антибактериальных препаратов назначена смесь в составе: Доксацилин 1,0г Метронидозол 20% - ный раствор 1,0г димексида 10,0мл Фамотидин 20,0мг Эту смесь вводили в пилорический отдел желудка в процессе ФГДС/ два раза в неделю с перерывом 3 дня при курсе лечения 12 дней. После первой процедуры введения указанной лекарственной смеси больному Б. назначили поддерживающую терапию в виде антисекреторного препарата - омепразола в суточной дозе 30мг утром однократно. Через 12 дней лечения по предложенному способу наступила полная клинико-эндоскопическая ремиссия, эпителизация язвы, исчезновение активности гастродуоденита, отсутствие HP по содержанию аммиака в слизистой (-). Отсутствие рецидива заболевания наблюдалось в течение года, побочных явлений не было. Заключение: Лечение ЯБДК по заявляемому способу позволяет повысить эффективность антибактериального воздействия на HP, сократить срок лечения и достигнуть стойкой ремиссии заболевания без возникновения побочных явлений. 2. Больной Д., 40 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение клиники Института терапии АМН Украины по поводу обострения язвы пилорического отдела желудка. Длительность заболевания - 6 лет. Больной жалуется на боли в пилородоуденальной области, вздутие живота, тошноту, рвоту, изжогу. Объективно: кожа обычной окраски, язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный при пальпации в пилородоуденальной области. Деятельность сердца ритмичная. По результатам ФГДС выявлена язва пилорического отдела желудка, ассоциированная HP, что определяли по содержанию аммиака в слизистой. По заявляемому способу больному Д. в качестве антибактериальных препаратов назначена смесь в составе, указанном в примере 1. Эту смесь вводили в пилорический отдел желудка в процессе ФГДС 2 раза в неделю с перерывом 3 дня при курсе лечения 14 дней. После первой процедуры введения лекарственной смеси больному Д. назначили поддерживающую терапию в виде антисекреторного препарата - фатидина в дозе 40мг однократно перед сном. Через 14 дней лечения по предложенному способу наступила полная клинико-эндоскопическая ремиссия, купирован болевой синдром, и по данным ФГДС, язвенный дефект находится в стадии "красного" рубца. Отсутствие HP подтверждается по содержанию аммиака в слизистой (-). Отсутствие рецидива заболевания наблюдалось в течение года, побочные явления не выявлены. Заключение: Лечение язвы желудка по заявляемому способу позволило повысить эффективность антибактериального воздействия медикаментозных средств на HP, сократить срок лечения и достигнуть стойкой ремиссии заболевания.