Спосіб діагностики ранніх порушень функціональної активності печінки

Изобретение относится к гастроэнтерологии и может быть использовано в стационарных и амбулаторных условиях для исследования больных с хроническим холециститом. Известен способ диагностики функциональных нарушений печени у больных с хроническим холециститом (ХХ) (Логинов А.С., Блок Ю.А. Хронические гепатиты и циррозы печени. - М.: Медицина, 1987. - С.82 - 85) - прототип, заключающийся в проведении биохимических исследований, в процессе которых в сыворотке крови определяют активность ферментов печени: аланиновой аминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы5, щелочной фосфатазы, содержания общего билирубина, холестерина. При увеличении значений указанных биохимических критериев относительно нормы диагностируют функциональные нарушения печени. Недостаток известного способа заключается в том, что он предусматривает определение диагностических биохимических критериев путем исследования крови, что не позволяет выявить ранние функциональные нарушения печени и своевременно назначить адекватную терапию. Задача изобретения: повышение специфичности способа диагностики ранних нарушений функциональной активности печени путем выбора оптимальной биологической жидкости, исследование которой позволит осуществить комплексную оценку состояния печени. Для решения поставленной задачи авторами предложен способ диагностики ранних нарушений функциональной активности печени, включающий проведение исследования биологической жидкости. В качестве биологической жидкости используют желчь и определяют в порциях пузырной и печеночной желчи концентрацию холестерина, билирубина, холевой кислоты, вычисляют холато-холестериновый коэффициент. Диагностируют ранние нарушения функциональной активности печени по значениям определяемых биохимических критериев. Отличительными признаками изобретения являются: В качестве биологической жидкости используют желчь. Определяют в порциях пузырной и печеночной желчи концентрацию холестерина, билирубина, холевой кислоты, вычисляют холато-холестериновый коэффициент. При содержании в пузырной желчи: холестерина от 346 до 417мг%, билирубина от 48 до 90мг%, холевой кислоты от 1192 до 219мг% и при содержании в печеночной желчи: холестерина от 170 до 180мг%, билирубина от 25 до 50мг%, холевой кислоты от 218 до 86мг%, при значении холато-холестеринового коэффициента, равном от 1,4 до 4, диагностируют ранние нарушения функциональной активности печени. Использование в качестве биологической жидкости желчи, которую получают перед проведением биохимических исследований путем дуоденального зондирования, обусловлено тем, что желчь продуцируется непосредственно в печени и концентрируется в желчном пузыре, и поэтому она является специфичным индикатором ранних биохимических изменений, возникающих при заболеваниях печени и желчного пузыря. Выбранные биохимические критерии: холестерин, билирубин, холевая кислота - являются основными компонентами желчи. Процесс синтезирования желчи начинается в клетках печени, и затем по системе желчных капилляров она поступает в общий желчный проток (печеночная порция желчи), после этого желчь концентрируется в желчном пузыре (пузырная порция желчи). Определение холато-холестеринового коэффициента (ХХК), представляющего собой отношение содержания холевой кислоты к содержанию холестерина в каждой порции желчи, также отражает степень ранних нарушений функциональной активности печени. По заявляемому способу проведены исследования в отделении гастроэнтерологии клиники Института терапии АМН Украины на 52 больных хроническим холециститом. Отличительные признаки предложенного решения соответствуют критерию "новизна" и требованиям изобретательского уровня. Использование данного способа диагностики в медицинской практике позволит повысить специфичность способа, предотвратить прогрессирование заболевания печени и даст возможность своевременно назначить адекватную терапию. Заявляемый способ осуществляют следующим образом: 1. По результатам клинического обследования у больного хроническим холециститом в период обострения получают желчь путем проведения дуоденального зондирования. 2. Определяют по известным методикам в порциях пузырной и печеночной желчи концентрацию холестерина, билирубина, холевой кислоты и вычисляют холато-холестериновый коэффициент, представляющий собой отношение содержания холевой кислоты к содержанию холестерина в каждой порции желчи. 3. Диагностируют ранние нарушения функциональной активности печени при содержании в пузырной желчи: холестерина от 346 до 417мг%, билирубина от 48 до 90мг%, холевой кислоты от 1192 до 219мг% и при содержании в печеночной желчи: холестерина от 170 до 186мг%, билирубина от 25 до 50мг%, холевой кислоты от 218 до 86мг%, при значении холато-холестеринового коэффициента (ХХК) равном от 1,4 до 4. Примеры осуществления предложенного способа. 1. Больная Е., 27 лет. Клинический диагноз: хронический холецистит (ХХ) с дискинезией желчевыводящих путей. Жалобы: тупые ноющие постоянные боли в правом подреберье, горечь во рту по утрам. Анамнез болезни: в течение 8 лет страдает ХХ. Последнее обострение наблюдалось в течение месяца. Объективно: кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны ритмичны, звучные, частота сердечных сокращений равна пульсу - 76 уд. в мин. АД - 120/80мм рт.ст. Язык влажный и обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, в точке проекции желчного пузыря. Положительные симптомы ГрековаОртнера, Кера, Мерфи. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. Отеков нет. Результаты ультразвукового исследования печени: стенки желчного пузыря утолщены, признаки застоя желчи, конкрементов нет. У больной Е. было проведено биохимическое исследование крови, в результате которого определено: содержание аспартатаминотрансферазы - 0,28ммоль/л, аланинаминотрансферазы - 0,40ммоль/л, тимоловая проба - 2,4ед., общий билирубин - 18,2ммоль/л, прямой билирубин - 2,64ммоль/л. Результаты биохимического исследования крови соответствуют норме, т.е. не отражают проявление ранних нарушений функциональной активности печени. По заявляемому способу в качестве биологической жидкости используют желчь и определяют в порциях пузырной и печеночной желчи концентрацию холестерина, билирубина, холевой кислоты, вычисляют холатохолестериновый коэффициент (ХХК). У больной Е. в пузырной порции печени: билирубин - 48мг%, холестерин 346мг%, холевая кислота - 1192мг%; в печеночной желчи: холестерин - 170мг%, билирубин - 25мг%, холевая кислота 218мг%, ХХК равен 1,4. Заключение: полученные данные свидетельствуют о ранних нарушениях функциональной активности печени. 2. Больная К., 48 лет. Клинический диагноз: хронический холецистит в стадии обострения. Жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку воздухом. Анамнез болезни: в течение 10 лет страдает ХХ, неоднократно лечилась в амбулаторных и стационарных условиях. Последнее ухудшение наблюдалось в течение месяца. Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичны, приглушены. Частота сердечных сокращений (ЧСС) равна пульсу - 68уд. в мин. АД - 140/90мм рт.ст. Язык влажный и обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, редко болезненный в точке проекции желчного пузыря. Печень на 1см выступает за край реберной дуги, селезенка не пальпируется Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. Отеков нет. Результаты ультразвукового исследования печени: желчный пузырь в размерах не увеличен, стенки резко утолщены, конкременты не визуализируются. У больной К. предварительно было проведено биохимическое исследование крови, в результате которого определили содержание: аспартатаминотрансферазы - 0,28ммоль/л, аланинаминотрансферазы - 0,46ммоль/л, тимоловой кислоты - 1,8ед., общий билирубин - 20,6ммоль/л, прямой билирубин - 4,2ммоль/л. Результаты биохимического исследования крови у больной К. соответствуют норме, т.е. не отражены признаки ранних нарушений функциональной активности печени. По заявляемому способу в качестве биологической жидкости используют желчь, которую получают путем проведения дуоденального зондирования. В порциях пузырной и печеночной желчи определяют концентрацию холестерина, билирубина, холевой кислоты, вычисляют ХХК. У больной К. в п узырной порции печени определяли содержание: холестерина - 417мг%, билирубина - 90мг%, холевой кислоты - 219мг%, в печеночной желчи: холестерин - 186мг%, билирубин - 50мг%, холевая кислота - 86мг%, ХХК равен 4. Заключение: Заявляемый способ диагностики позволяет выявить ранние нарушения функциональной активности печени и своевременно назначить адекватное лечение, а также предотвратить прогрессирование заболевания.