Спосіб лікування нориці шлунка

Спосіб лікування нориці шлунка, який включає ендоскопічне проведення назоінтестинального зонда для ентерального харчування дистальніше внутрішнього отвору нориці з призначенням блокаторів протонові помпи та інгібіторів Н2гістамінових рецепторів, який відрізняється тим, що в зону внутрішнього отвору нориці роблять 3-4 ін'єкції розчином етилового спирту щодня протягом 6-7 днів і ззовні в норицевий хід вводять спиртовий розчин йоду щодня протягом 7-10 днів. (19) (21) u200703818 (22) 05.04.2007 (24) 10.09.2007 (46) 10.09.2007, Бюл. №14, 2007р. (72) Бурий Олександр Миколайович, Лаврик Андрій Семенович, Кучерук Володимир Васильович, Згонник Андрій Юрійович (73) ІНСТИТУТ ХІРУРГІЇ ТА ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 26170 ендоскопу проксимальний кінець зонду для ентерального харчування переводять з ротової порожнини через носовий хід назовні і фіксують за допомогою стрічки навколо голови. Розміщення зонду в кишці і його прохідність контролюють рентгенологічна з використанням контрастних речовин. Хворому проводять повноцінне ентеральне харчування через назогастральний зонд, а харчування через рот припиняють. На наступний день, при умові стабільного стану хворого, виконують повторну фіброезофагогастроскопію, під час якої знаходять внутрішній отвір нориці. По інструментальному каналу ендоскопу проводять ендоскопічну ін'єкційну голку. Через голку в 3-4 точки навколо внутрішнього отвору нориці субмукозно вводять по 0,3-0,7мл 70% розчину етилового спирту. Ендоскоп з голкою видаляють, не витягуючи зонду для харчування. Сеанси склерозуючої терапії проводять 6-7 днів. Паралельно з ендоскопічною склеротерапією в умовах перев’язочної в норицевий хід через зовнішній отвір нориці за допомогою внутрішньовенного мікрокатетера під'єднаного до шприца вводять 0,5-1мл 5% спиртового розчину йоду, в залежності від довжини норицевого ходу. Накладають тугу марлеву пов'язку. Введення повторюють щодня протягом 7-10днів. Як правило, шлункова нориця перестає функціонувати протягом 7 діб від початку курсу склерозуючої терапії. Після припинення функціонування нориці ентеральне харчування через назоінтестинальний зонд продовжують ще 10 днів. Потім виконують рентгенологічне обстеження шлунка з використанням контрастних речовин. Зонд видаляють, починають харчування хворого через рот. Запропонований спосіб може бути використаний також при лікування хворих з норицями стравоходу та дванадцятипалої кишки. Приклад. Хвора Ю., 30 років, історія хвороби №7894, поступила 13.12.06 з функціонуючою норицею великої кривизни шлунка. Кількість норицевих виділень була 10-20мл на добу. В січні 2006 року за місцем проживання хвора з приводу морбідного ожиріння перенесла лапароскопічне керо Комп’ютерна верстка М. Ломалова 4 ване бандажування шлунка. Через 2 місяці після операції з приводу пролапсу бандажа в порожнину шлунка хворій виконано видалення бандажа і зашивання стінки шлунка. В результаті недостатності швів шлунка розвинувся розлитий перитоніт, з приводу якого хвора перенесла лапаротомію і гастростомію. В подальшому сформувалась зовнішня шлункова нориця. У клініці з допомогою фістулографії підтвердили наявність зовнішньої нориці великої кривизни шлунка. 15.12.06p виконали фіброезофагогастро-дуоденоскопію, під час якої виявили внутрішній отвір нориці в області великої кривизни шлунка. Провели назоінтестинальний зонд для ентерального харчування в дванадцятипалу кишку, що проконтролювали рентгенологічно. Почали ентеральне зондове харчування. Призначили «Контролок» по 40мг двічі на добу, та «ранітідін» по 1 таблетці 2 рази на добу. Під час повторної фіброезофагогастродуоденоскопії через ендоскопічну ін'єкційну голку, введену по інструментальному каналу ендоскопу, в 4 точки навколо внутрішнього отвору нориці субмукозно ввели по 0,5мл 70% розчину етилового спирту. Ендоскоп з голкою видалили не витягуючи назоінтестинального зонду. В норицевий хід через зовнішній отвір нориці за допомогою внутрішньовенного мікрокатетера під'єднаного до шприца ввели 0,5мл 5% спиртового розчину йоду. Склерозуючу терпію проводили щодня протягом 7 днів. Шлункова нориця перестала функціонувати 26.12.06р. Зондове харчування проводили до 6.01.07р. Після контрольного рентгенологічного обстеження шлунка зонд видалили. Хвора почала харчуватись через рот. Зовнішній норицевий хід закрився 10.01.07р. Хвору виписали 13.01.07р. Строк лікування склав 21 день. По запропонованому способу було проліковано 15 хворих з зовнішніми норицями шлунка. Середній термін лікування склав 24 дні. В той час, як у 15 хворих з зовнішніми шлунковими норицями шлунка, пролікованих по способу аналогу середній термін лікування склав 36 днів. Таким чином, зрівняння з аналогом показує, що запропонований спосіб дозволяє скоротити терміни лікування хворих з норицями шлунка. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601