Спосіб лікування нориці дванадцятипалої кишки

Спосіб лікування нориці дванадцятипалої кишки, який включає ендоскопічне проведення назоінтестинального зонда для ентерального харчування дистальніше внутрішнього отвору нориці, який відрізняється тим, що зону внутрішнього отвору нориці обколюють склерозуючою речовиною щодня протягом 3-4 днів. (19) (21) 2000063619 (22) 21.06.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Бурий Олександр Миколайович, Кучерук Володимир Васильович, Бекмурадов Аміркул Рашидович 38320 тальному каналу ендоскопу проводять ендоскопічну ін'єкційну голку. Через голку в 3-4 точки навколо внутрішнього отвору нориці субмукозно вводять по 0,3-0,7 ml 70% розчину етилового спирту. Ендоскоп з голкою видаляють, не витягуючи зонд для харчування. Таку склерозуючу терапію виконують щодня на протязі 3-4 днів. Як правило, нориця дванадцятипалої кишки перестає функціонувати протягом 7 діб від початку курсу склерозуючої терапії. Після припинення функціонування нориці ентеральне харчування через назоінтестинальний зонд продовжують ще 10 днів. Потім виконують контрольне рентгенологічне обстеження шлунку та дванадцятипалої кишки з використанням контрастуючої речовини. Зонд витягують, починають харчування хворого через рот. Запропонований спосіб може бути використаний також при лікуванні хворих з норицями стравоходу та шлунку. Приклад 1. Хворий М., 42 років, історія хвороби № 1780/99, поступив у клініку 07.04.99 p. з функціонуючою зовнішньою боковою норицею дванадцятипалої кишки. Кількість норицевих виділень була 300 ml за добу. Раніше по місцю проживання хворому з приводу гострого калькульозного холециститу була виконана холецистектомія, під час якої було пошкоджено дванадцятипалу кишку. У клініці з допомогою фістулографії підтвердили наявність зовнішньої нориці дванадцятипалої кишки. 09.04.99 p. виконали фіброезофагогастродуоденоскопію ендоскопом GIF-1Т10 фірми "Olympus", під час якої виявили, що внутрішній отвір нориці розташований на латеральній стінці цибулини дванадцятипалої кишки. Через інструментальний канал ендоскопу, діаметр якого 3,7 мм, провели пластиковий зонд в нижньогоризонтальну частину дванадцятипалої кишки. Ендоскоп вийняли. Проксимальний кінець зонду перевели з ротової порожнини через носовий хід назовні і зафіксували навколо голови з допомогою стрічки. Розташування зонду та його проходимість перевірили рентгенологічно з використанням 25% розчину урографіну. З 09.04.99 p. хворому проводили ентеральне харчування через назоінтестинальний зонд. 10.04.99 p. виконали повторну фіброезофагогастродуоденоскопію, під час якої через ендоскопічну ін'єкційну голку, введену по інструментальному каналу ендоскопу, в 4 точки навколо внутрішнього отвору нориці субмукозно ввели по 0,5 ml 70% розчину етилового спирту. Ендоскоп з голкою видалили, не витягуючи назоінтестинального зонду. Склерозуючу терапію проводили 11.04.99 p., 12.04.99 p., 13.04.99 p. Кількість норицевих виділень зменшувалась, і 16.04.99 p. нориця перестала функціонувати. Ентеральне харчування через зонд продовжували до 26.04.99 p. 26.04.99 p. виконали рентгенологічне обстеження шлунку та дванадцятипалої кишки. Даних про наявність но риці не виявили. Хворий почав харчуватись через рот. Зонд витягнули. Наступило одужання. Хворого виписали 28.04.99 p. Приклад 2. Хворий С., 53 років, історія хвороби № 744/97 p., поступив у клініку 18.02.97 p. з функціонуючою зовнішньою норицею культі шлунку. Кількість норицевих виділень була 250 ml на добу. Раніше по місцю проживання хворому з приводу виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої кровотечею була виконана резекція шлунку по методу Б-П. У післяопераційномий період внаслідок недостатності швів утворилась зовнішня нориця культі шлунку. У клініці наявність нориці культі шлунку підтвердили рентгенологічно. 21.02.97 p. виконали фіброезофагогастродуоденоскопію, під час якої виявили, що внутрішній отвір нориці розташований в області малої кривизни культі шлунку. Провели назоінтестинальний зонд для ентерального харчування в відвідну петлю гастроеюноанастомозу на відстань 30 см, що проконтролювали рентгенологічно. З 21.02.97 p. хворому проводили ентеральне харчування через зонд. 22.02.97 p. під час повторної фіброезофагогастродуоденоскопії через ендоскопічну ін'єкційну голку, введену по інструментальному каналу ендоскопу, в 4 точки навколо внутрішнього отвору нориці субмукозно ввели по 0,5 ml 70% розчину етилового спирту. Ендоскоп з голкою видалили, не витягаючи назоінтестинального зонду. Склерозуючу терапію проводили 23.02.97 p., 24.02.97 p., 25.02.97 p. Шлункова нориця припинила функціонувати 01.03.97 p. Зондове харчування проводили до 11.03.97 p. Після контрольного рентгенологічного обстеження шлунку зонд витягнули. Хворий почав харчуватись через рот. Пацієнта виписали 13.03.97р. За запропонованим способом було проліковано 5 хворих з зовнішніми норицями дванадцятипалої кишки. Середній термін лікування склав 22 дні. В той час як у 5 хворих з зовнішніми норицями дванадцятипалої кишки, пролікованих за способом-прототипом, середній термін лікування склав 36 днів. Таким чином, порівняння з прототипом показує, що запропонований спосіб дозволяє скоротити терміни лікування хворих з норицями дванадцятипалої кишки. Джерела інформації 1. Войтенок Н.К., Дешкевич B.C. Наружные послеоперационные свищи двенадцатиперстной кишки // Хірургія. – 1985. - № 2. - С. 46-49. 2. Наружные и внутренние свищи / Под ред. Э.Н. Ванцяна. – М.: Медицина. – 1990. - С. 50-62. 3. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. – М.: Медицина, 1984. - С. 154-163 - прототип. 2 38320 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3