Спосіб діагностики остеопенічного синдрому під час вагітності і пологів

Спосіб діагностики остеопенічного синдрому під час вагітності і пологів, який здійснюють шляхом проведення денситометрії, який відрізняється тим, що проводять ультразвукову денситомет 3 26558 SD діагностують остеопенію. При необхідності у післяпологовому періоді використовують рентгенографію тазових кісток. Дослідження МЩКТ з використанням ультразвукової денситометрії апаратом "Lunar Achilles+" є фізіологічним та неінвазивним, не має радіаційного навантаження, тривалість маніпуляції складає 3-4 хвилини, аналізується комп'ютером і виводиться на дисплей або паперові носії, де вказано всі основні параметри ультразвукової денситометрії губчастої кістки п'яти. Т-критерій є показником, що виражається кількістю стандартних відхилень вище або нижче за середню величину МЩКТ в період вікового піку кісткової маси у молодих жінок. Т-критерій пропорційний ризику переломів і зменшується паралельно з поступовим віковим зниженням кісткової маси. Z-критерій є показником, відповідним кількості стандартних відхилень вище або нижче за середню величину МЩКТ у осіб схожого віку. Середній Zкритерій для будь-якої вікової групи рівний нулю. Zкритерій для жінок, МЩКТ яких нижче за середнє показника інших осіб такого ж віку, виражається негативною величиною (наприклад -1). Дослідження показників сироватки крові доповнюють інструментальне дослідження, підвищують його ефективність і використовуються в якості моніторингу у хворих з остеопорозом. Остеопенію I ступеню діагностують при МЩКТ від -1,0 до -1,5 SD. Остеопенію II ступеню діагностують від -1,5 до -2,0 SD, III ступень від -2,0 до -2,5 SD. Це дає можливість його широкого впровадження в практику акушера-гінеколога. Проведення ультразвукової денситометрії доцільно проводити у другому триместрі вагітності. При наявності клінічних проявів остеопенії проведення ультразвукової денситометрії показано при виникненні скарг. Спосіб здійснюється таким чином. Проводять підготовку пацієнта. Необхідно проінструктувати пацієнтку, щоб за 24 години до дослідження вона не обробляла п'яту речовинами типу тальку або різними маслами. Протерши п'яту протягом 5 сек. з обох боків серветкою, змоченою спиртом, пацієнтка опускає п'яту у ванну, наповнену розчином. Не можна допускати висихання спирту перед розміщенням ступні у ванні. Дослідження п'яти на денситометрі вимагає в середньому 3-4 хвилини, включаючи розташування пацієнта і отримання даних. Під час дослідження програма аналізує як шир око порожнинне ослаблення ультразвукової хвилі - BUA (broadband ultrasound attenuation), так і швидкість проходження ультразвукової хвилі - SOS (speed of sound) і на їх базі обчислюється кінцевий результат, так звана величина жорсткості - SI (stiffness index), яка важлиКомп’ютерна в ерстка А. Крулевський 4 ва для оцінки мінеральної щільності кісткової тканини. Додатково досліджують сироватку крові. Визначають маркери кісткової резорбції (bCroosLaps) та кісткоутворення (остеокальцину), протеоглікану хряща (аггрекану). Інтерпретація результатів пацієнта. При збільшених показниках маркерів кісткової резорбції та нормальних або знижених значеннях маркерів кісткоутворення та знижених або збільшених показниках аггрекану та значеннях Т-критерію > -2,5 SD діагностують "Остеопороз", при значеннях Ткритерію від -1,0 до -2,5 SD діагностують "Остеопенію". Вище вказані варіанти змін у опорно-руховому апараті під час вагітності потребують призначення комплексу лікувально-профілактичних засобів, що забезпечує зменшення клінічних проявів остеопенічного синдрому, спрямованих на збереження кісткової тканини під час вагітності, пологів та лактації, є профілактикою акушерських травм таза та виникнення вад кістково-м'язової системи плода та новонародженого. Клінічний приклад. Вагітна Менге О.С., 29 р. При ультразвуковій денситометрії п'яти на 25 тижні вагітності (19.06.2006) діагностовано: Т-критерій становив -2,3 SD; % Young Adult - 70; Z-критерій становив -2,2 SD; % Age Matched - 71. Комплексне лабораторне дослідження: загальний кальцій сироватки крови - 2,29ммоль/л; неорганічний фосфор - 1,09ммоль/л; паратиреоїдний гормон 17,8пг/мл; кальцитонин -14,82пг/мл; остеокальцин - 14,0нг/мл; (b-CrossLaps - 0,608нг/мл; агрекан - 1,28мкг/мл. Діагноз: Остеопенія III ст. Було рекомендовано комплекс лікувальнопрофілактичних засобів. Повторне обстеження в 40 тижнів вагітності (26.10.2006). При ультразвуковій денситометрії п'я ти діагностовано: Т-критерій становив -1,15 SD; % Young Adult 85; Z- критерій становив -1,15 SD; % Age Matched - 88; BUA - 114м/с; SOS - 1532 (дБ/МГц). Комплексне лабораторне дослідження: загальний кальцій сироватки крови - 2,3ммоль/л; неорганічний фосфор - 1,32ммоль/л; паратиреоїдний гормон - 15,85пг/мл; кальцитонин -19,18пг/мл; остеокальцин 17,25нг/мл; b-CrossLaps 0,506нг/мл; агрекан - 2,84мкг/мл. Діагноз: остеоненія І ст. Таким чином, запропонований спосіб діагностики остеопенічного синдрому під час вагітності і пологів дозволяє використовувати діагностичний комплекс, який є інформативним не тільки під час діагностики, а і під час моніторингу лікувальнопрофілактичних заходів. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601