Спосіб попередження післяопераційних ускладнень при поєднанні жовчнокам’яної і виразкової хвороб

Спосіб попередження післяопераційних ускладнень при поєднанні жовчнокам'яної і виразкової хвороб, що включає пункцію внутрішньо-печінкової жовчної протоки під контролем ультразвукового дослідження, введення контрастної рідини, який відрізняється тим, що додатково виконують тимчасове зовнішнє дренування внутрішньо-печінкової жовчної протоки. (19) (21) u200708040 (22) 16.07.2007 (24) 12.11.2007 (72) ГРІНЦОВ ОЛЕКСАНДР ГРИГОРОВИЧ, UA, КУНІЦЬКИЙ ЮРІЙ ЛЕОНІДОВИЧ, UA, МОМОТ НАТАЛЯ ВОЛОДИ МИРІВН А, U A, ЗУБОВ ОЛЕКСАНДР ДЕМ'ЯНОВИЧ, U A, ХРИСТУЛЕНКО АНДРІЙ ОЛЕКС АНДРОВИЧ, UA, БЄЛОЗЕРЦЕВ ОЛЕГ ОЛЕКСІЙОВИЧ, UA, КУНІЦЬКИЙ КОСТЯНТИН ЮРІЙОВИЧ, UA, ШАПОВАЛОВА ЮЛІЯ ОЛЕКСАНДРІВН А, UA 3 27754 дренуванням поліхлорвениловим дренажем. Дренаж фіксують капроновою лігатурою до шкіри. В дренаж вводять контрастний розчин, при цьому контрастуються внутрішньопечінкові протоки, гепатикохоледох і жовчний міхур. По характерним ознакам встановлюють причину, яка призвела до виникнення механічної жовтяниці (холедохолітіаз, стенозуючий папіліт і т.п.). Протягом 3-4 діб досягається значне зниження рівня холемії. На цьому фоні проводять комплексну противиразкову терапію (включаючи ендоскопічні методи). Медикаментозну комплексну терапію проводять до повного загоєння виразки, що підтверджують ендоскопічним дослідженням. Після загоєння виразки на фоні купованого вторинного панкреатиту виконують ендоскопічну папілосфінктеротомію, ліквідують причину механічної жовтяниці, а через 2-3 доби лапароскопічну холецистектомію без ризику розвинення ускладнень з боку поєднаної виразкової хвороби. В клініці хірургічних хвороб стоматологічного факультету Донецького державного медичного університету ім. М. Горького на базі ЦМКЛ №1 м.Донецька і діагностичного центру м.Донецька по заявленому способу оперовано 4 хворих з хронічним калькульозним холециститом, холедохолітіазом, механічною жовтяницею, поєднаним з виразковою хворобою у стадії загострення. Післяопераційних ускладнень у хворих, оперованих по заявленому способу не спостерігали, що підтверджує клінічну його надійність. Приклад 1 Хвора Ч., 79 років (історія хвороби №15) госпіталізована в хірургічну клініку стоматологічного факультету на базі ЦМКЛ № 1 м.Донецька 30.12.2005p. з діагнозом: жовчнокам'яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, холедохолітіаз, механічна жовтяниця; поєднане захворювання:виразкова хвороба дванадцятипалої кишки у стадії загострення. Діагноз був підтверджений даними ультразвукового дослідження та фіброгастродуоденоскопії. Виконання хірургічного втр учання з приводу механічної жовтяниці на фоні активної фази виразкової хвороби могло призвести до ускладнень з її боку у вигляді гострої кровотечі або перфорації. Після проведення детоксікаційної терапії 11.01.2006p. виконана пункція внутрішньопечінкового жовчного протока під контролем ультразвукового дослідження (ультразвукового сканера 4-го покоління HDУ-5000 фірми "Phillips") з встановленням тимчасового поліхлорвінілового дренажу. При контрастному дослідженні виявляються ознаки жовчної гіпертензії і конкременти в жовчному міхурі. В термін з 11.01.2006р. по 17.01.2006p. рівень білірубіна крові був знижений з 194,5 (прямий 135,6; непрямий - 59,4ммоль/л) до 54,0 (прямий 32,4; непрямий - 22,4ммоль/л). Поряд з детоксікаційною терапією хвора отримала противиразкову і протипанкреатичну комплексну терапію з ендоскопічними засобами профілактики ускладнень з боку поєднаної виразкової хвороби. 4 24.01.2006p. при контрольній фіброгастродуоденоскопії - виразка загоїлась. 25.01.2006p. виконана ендоскопічна папілосфінктеротомія, 28.01.2006p. лапароскопічна холецистектомія. Післяопераційна течія - без ускладнень. В післяопераційному періоді хвора також отримала вищеназвану комплексну терапію. Виписана з клініки на 9 добу після втручання у задовільному стані. Таким чином, розроблений спосіб попередження післяопераційних ускладнень при поєднані жовчнокам'яної і виразкової хвороб виконує як діагностичну, так і лікувальну функцію. Остання досягається завдяки швидкому усуненні холемії, яка являється провідним фактором ризику розвитку ускладнень з боку поєднаної виразкової хвороби. Джерела інформації, прийняті до уваги: 1. Кондратенко П.Г., Васильєв А.А., Элин А.Ф. и др. Экстренная хирургия желчных путей: ООО "Лебедь". - Донецк, 2005. - 434с. 2. Куніцький Ю.Л., Грінцов О.Г., Буценко В.М. та ін. Фактори ризику виникнення післяопераційних ускладнень при лікуванні хворих із жовчнокам'яною, поєднаною з виразковою хворобою // Інформаційний лист. - МОЗ України. 2005. - 434с.