Спосіб профілактики ексудативно-запальної реакції після факоемульсифікації катаракти у хворих на цукровий діабет

Спосіб профілактики ексудативно-запальної реакції після факоемульсифікації катаракти у хворих на цукровий діабет, що включає виконання факоемульсифікації та введення протизапального засобу, який відрізняється тим, що введення протизапального засобу проводять у скловидне тіло на відстані 3,5 мм від лімба під зоровим контролем кінчика голки у мікроскопі, а як протизапальний засіб використовують триамцинолон у кількості 8 мг на одне введення. (19) (21) u200709128 (22) 09.08.2007 (24) 10.01.2008 (72) ЗАВГОРОДНЯ НАТАЛІЯ ГРИГОРОВНА, UA, КОСТРОВСЬКА КАТЕРИНА ОЛЕГІВНА, UA, КРАВЧЕНКО ОЛЕНА ВАЛЕРІЇВНА, UA (73) ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, UA, ЗАВГОРОДНЯ НАТАЛІЯ ГРИГОРОВНА, UA, КОСТРОВСЬКА КАТЕРИНА ОЛЕГІВНА, UA, КРАВЧЕНКО ОЛЕНА ВАЛЕРІЇВНА, UA 3 цукровий діабет більше ніж стероїдні протизапальні засоби в інстиляціях. До основних недоліків прототипу слід віднести: 1) недостатньо надійну профілактику післяопераційного запалення, внаслідок швидкого розсмоктування препарату із місця введення; 2) підвищення рівня глікемії за рахунок швидкого всмоктування великої кількості введеного препарату в системний кровообіг та дії його на системному рівні; 3) відсутність профілактики прогресування діабетичної ретинопатії та макулярного набряку, через недостатню дію на задній відрізок ока. В основу корисної моделі поставлена задача розробки способу профілактики ексудативнозапальної реакції після факоемульсифікації катаракти у хворих на цукровий діабет, що забезпечує підвищення ефективності профілактики ускладнень після факоемульсифікації діабетичної катаракти за рахунок довгого знаходження протизапального та протинабрякового препарату в місці дії, і зменшення його впливу через системний кровообіг на транзиторну гіперглікемію. Для вирішення поставленої задачі в способі профілактики ексудативно-запальної реакції після факоемульсифікації катаракти у хворих на цукровий діабет, що заявляється, використовується інша техніка введення стероїдного препарату пролонгованої дії, що полягає у введені його безпосередньо у скловидне тіло. Спосіб здійснюється таким чином: в умовах ретробульбарної анестезії, після проведення основних етапів факоемульсифікації та герметизації рогівкових розтинів, вимірюють 3,5мм від лімба у нижньо-зовнішньому квадранті, далі ватною паличкою зсувається кон'юнктива на 1,52мм паралельно лімбу та виконується ін'єкція інсуліновим шприцом перпендикулярно поверхні крізь всі оболонки ока у скловидне тіло 8мг тріамцинолону (за одне введення) під зоровим контролем кінчика голки у мікроскопі. Після цього кон'юнктива повертається назад, тим самим сприяючи герметизації місця проколу. Приклад: Хворий С, 70 років, історія хвороби №10174, знаходився на лікуванні в очному відділенні з діагнозом: Ускладнена незріла катаракта обох очей, проліферативна діабетична ретинопатія лівого ока, препроліферативна діабетична ретинопатія правого ока. Супутній діагноз: Цукровий діабет, II тип, стан субкомпенсації. Під час надходження до стаціонару при обстежені лівого ока виявлено: корегована гострота зору 0,05, внутрішньоочний тиск 19мм.рт.ст., при офтальмоскопії видно проліферативні тяжі, які прикривають диск зорового нерву, з вираженою неоваскуляризацією, а також крововиливи, тверді та м'які ексудати у макулярній ділянці. Глюкоза крові: 8-006,1ммоль/л; 12-00-11,1ммоль/л; 16-0013,3ммоль/л; 20-00-8,0ммоль/л. Проведена факоемульсифікації катаракти лівого ока з імплантацією інтраокулярної лінзи моделі Akreos Adapt +21,5Дптр. Профілактика ексудативно 29249 4 запальної реакції здійснювалась по запропонованій методиці. В післяопераційному періоді хворому не призначувалися системні стероїдні та нестероїдні протизапальні засоби, а також стероїди в інстиляціях. Хворий виписався зі стаціонару на 4 добу після операції. При обстежені лівого ока: корегована гострота зору 0,1 ексцентрично, ВОТ 19мм.рт.ст., передній відрізок без ознак запалення, ІОЛ на місці, кристали тріамцинолону у скловидному тілі внизу, стан очного дна без змін. Глюкоза на 1 добу після операції: 8-00-5,4ммоль/л; 12-00-8,7ммоль/л; 1600-10,0ммоль/л; 20-00-6,8ммоль/л; на 2 добу після операції: 8-00-6,5ммоль/л; 12-00-8,8ммоль/л; 1600-7,7ммоль/л; 20-00-7,7ммоль/л. Через 25 днів після операції стан лівого ока без змін. Переваги способу: 1. Пропонований спосіб профілактики здатний розв'язати проблему швидкої елемінації у системний кровообіг протизапального препарату і пов'язаних з цим короткотривалості гальмування ексудативно-запальної реакції, вираженості транзиторной гіперглікемії та відсутністю стримуючого ефекту на прогресування змін на очному дні. 2. Спосіб технічно простий. 3. Пропонований спосіб не вимагає спеціального дорогого обладнання і витратних матеріалів і може бути застосований в умовах будь-якого спеціалізованого очного стаціонару і навіть в амбулаторних умовах, завдяки своїй малій травматичності.