Спосіб лікування некротичного панкреатиту

Спосіб лікування некротичного панкреатиту, що включає поетапне видалення секвестрів через лапаростому, який відрізняється тим, що на лапаротомному отворі установлюють ранорозширювач у вигляді плоскої розсувної рамки, до бокових планок якої закріплюють краї лапаростоми, а після закінчення лікування видаляють. (19) (21) 99031320 (22) 11.03.1999 (24) 15.02.2001 (33) UA (46) 15.02.2001, Бюл. № 1, 2001 р. (72) Крижевський Вадим Віталійович (73) Інститут клінічної та експериментальної хірургії АМН України 33562 Захворів за добу до того, як поступив у клініку, коли виник інтенсивний біль в епігастральній області, який розповсюдився по всьому животу, з'явилась нудота, рвота, сухість, слабкість. В анамнезі систематичне вживання алкоголю. Коли поступив у клініку - етан середньої тяжкості. Шкірні покрови бліді, язик сухий, обкладений білим налітом. У легенях везикулярне дихання, частота до 22 за 1 хвилину. Р - 104 уд. за 1 хв., ритмічний, задовільного наповнення. AT - 120/70 мм рт.ст. Оглядова рентгенографія - вільного газу в черевній порожнині немає. ФГДС - хронічний гастродуоденіт. УЗД - печінка збільшена, явища хронічного гепатиту. Жовчевий міхур помірно збільшений, стінки ущільнені, містить "замазку", конкрементів немає. Підшлункова залоза збільшена у 2,5 рази, неоднорідна, акустична щільність підвищена, метеоризм кишківника. УЗД - ознаки гострого панкреатиту. Хворому призначено консервативне лікування, яке включає дезінтоксикаційну терапію, антибіотики широкого спектру, Н2-блокатори, селективні холінолітики, серцеві, сечогінні. УЗД в динаміці через 6 та 9 діб після того, як хворий поступив: підшлункова залоза збільшена в 2,5 рази, відмічається підвищена ехогенність. Аналіз крові: 24.05.98р. Нв - 120 г/л; ер. 4.0.10×9 л; л - 11×109 л; СОЕ - 40 мм/г; е - 1; метам. 1; п - 6; с - 72; Л - 15; м - 2; біохімія крові 24.05.98 р. - білірубін - 421 мкмоль/л; прямий - 18,4 мкмоль/л; цукор крові - 7,3 ммоль/л; заг.білок - 85 г/л; АЛТ - 0,81 ммоль/г.л.; ACT - 0,82 ммоль/г.л; амілаза - 125 г/г.л. 25.05.98 р. - лапаротомія верхньо-серединна. При ревізії печінка збільшена, жовчевий міхур погано спорожнюється. Підшлункова залоза в інфільтраті великих розмірів, утворення в сальниковій сумці, стеотонекрози по заочеревній клітковині. Розкрита сальникова сумка, евакуйовано до 250,0 мл густого гною, виділили і видалили некротичні тканини підшлункової залози і заочеревинної клітковини. Гемостаз. Промита сальникова сумка антисептиками. Виконали зовнішнє дренування сальникової сумки справа і зліва окремими поліхлорвініловими трубками. Сформована лапаростома за допомогою запропонованої рамки, яка прикріп лена до передньої черевної стінки окремими швами через аноневроз, яка дозволяє здійснювати постійний контроль за ложем підшлункової залози. Розміри лапароетоми 7,5´6 см. Підшлункова залоза дренована "частоколом", серветки виведені через сформовану лапаростому. Рана укрита марлевою пов`язкою. 28.05.98 р. - планова санація сальникової сумки, некрсеквеетректомія, пудра з антибіотиками в ложе залози, через лапаростому. 1.06.98 р. - планова санація сальникової сумки. 3.06.98 р. - планова санація сальникової сумки. 4.06.98 р. - видалена рамка-ранорозширювач з передньої черевної стінки, на лапаростому - марлева пов`язка. На протязі 6 днів продовжували санацію сальникової сумки за допомогою дренажі в і сформованої лапаростоми за рахунок рамки. Післяопераційна рана зашита вторинним натягом. Хворий виписаний на 31 день на амбулаторне лікування. Оглянутий через 3 та 6 місяців. Скарг немає. Лапаростома загоїлась вторинним натягом без видимої вентральної грижі. За запропонованим способом прооперовано 8 хворих. У всіх хворих відмічається зменшення травматичності, термін лікування склав 31 день. В той же час, як у вісьми хворих, пролікованих за способом прототипу, термін лікування склав 60 діб, і на кожному етапі операції доводилось розводити 3-7 p. краї лапаростоми. Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє знизити травматичність операції і термін лікування хворих. Джерела інформації 1. Брехов Е.Н., Северцев А.Н., Чегин В.М., Кулешов Н.Ю. Динамическая оментопанкреатостомия в лечении острого деструктивного панкреатита // Хирургия. - 1991. - №2. - С. 127-133. 2. Шалимов А.А., Лифшиц Ю.З., Крыжевский В.В. и др. Модифицированная тактика лечения больных некротическим панкреатитом // Клиническая хирургия. - 1994. - №11. - С.3-6. - прототип. ______________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2