Спосіб доступу до лімфатичних вузлів супраомогіоїдної ділянки при оперативному лікуванні раку нижньої щелепи, який уражає шкіру щоки та піднижньощелепного трикутника

Спосіб доступу до лімфатичних вузлів супраомогіоїдної ділянки при оперативному лікуванні раку нижньої щелепи, який уражає шкіру щоки та 3 35229 Новим у способі є оперативний доступ до вмісту підпідборідного, піднижньощелепного та сонного трикутників, частково до заднього трикутника шиї з групою лімфатичних вузлів вздовж додаткового нерва, а також можливість усунення дефекту шкіри після електрорезекції її ураженої ділянки місцевими тканинами. Спосіб пояснюється кресленнями: на Фіг.1 відображено форма та розмір розтинів; на Фіг.2 - рана після переміщення клаптів. Спосіб реалізують таким чином. Вкладають хворого на спину з валиком під лопатками і обличчям, повернутим у протилежний від ураження пухлиною бік. Розріз шкіри і підшкірної клітковини проводять електроножем на 2-2,5см від країв ураженої пухлиною шкіри. Від медіального краю цей розріз продовжують паралельно нижньому краю нижньої щелепи до рівня прикріплення переднього черевця двочеревцевого м'язу протилежного боку, а звідси - до під'язикової кістки, далі вздовж верхнього черевця лопатково-під'язикового м'язу до заднього краю кивального м'язу. Після цього відкривається вільний оперативний доступ для виконання одночасно супраомогіоїдної шийної дисекції та резекції нижньої щелепи. В кінці оперативного видалення у футлярі лімфатичного апарату супраомогіоїдної ділянки з резекцією нижньої щелепи та ураженої шкіри ротаційним шкірножировим клаптем усувають дефект шкіри на місці її висічення. Приклад конкретного виконання способу. Хворий П-аев Т.М., 65 років, медична карта №791, шпиталізований у ЩЛХВ міської лікарні №1 Комп’ютерна в ерстка C.Литв иненко 4 м. Макіївки з приводу раку нижньої щелепи, який уражає шкіру щоки та піднижньощелепного трикутника. Під наркозом електроножем висічена шкіра з підлеглими тканинами до кістки на відстані 2,53,5см від меж пухлини. Пилкою Джиглі проведена остеотомія нижньої щелепи на рівні ментального отвору та лівого кута. Електроножем розсічені тканини з внутрішньої поверхні ділянки тіла щелепи, що підлягає резекції, із частиною м'язів дна порожнини рота та прилеглими м'якими тканинами. Від підборіддя виконано дугоподібний розтин по ходу верхньогочеревця лопатково-під'язикового м'язу (Фіг.1). Цим доступом проведено операцію супраомогіоїдної шийної дісекції. Блок тканин видалений разом з раніше резекованою ділянкою нижньої щелепи. Дефект тканин після електровисічення навколо пухлини був усунений шляхом додаткового переміщення шкірно-жирових клаптів з передньої поверхні шиї, викроєним за Ессером (Фіг.2). Переваги способу, що заявляється, полягають у тім, що він при оперативному лікуванні раку нижньої щелепи, який уражає шкіру щоки та піднижньощелепного трикутника, забезпечує вільний доступ до лімфатичного апарату підпідборідного, піднижньощелепного та сонного трикутників, частково до заднього трикутника шиї з групою лімфатичних вузлів вздовж додаткового нерва, а також можливість усунення дефекту шкіри після електрорезекції її ураженої ділянки місцевими тканинами. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601