Спосіб косметичного підшкірного доступу до метастатичних лімфатичних вузлів шиї при злоякісних пухлинах щитовидної залози

Спосіб косметичного підшкірного доступу до метастатичних лімфатичних вузлів шиї при злоякісних пухлинах щитовидної залози, який включає розріз шкіри по нижній ШИЙНІЙ складці, розсічення фасцій, відведення в сторони м'язів шиї, видалення щитовидної залози та лімфатичних вузлів шиї вздовж судинно-нервового пучка, який відрізняється тим, що виконують розріз шкіри до середини кивальних м'язів, а доступ до судиннонервового пучка виконують після відсепарування шкірно-м'язово-фасціального шматка передньобокової поверхні шиї до рівня під'язикової кістки і соскоподібних відростків та підйому його догори за допомогою С-подібних гачків Фарабефа Винахід відноситься до розділу медицини, а саме до ендокринної хірурги, і може бути використаний при операціях на щитовидній залозі Від оперативних втручань, їх ВІДПОВІДНОСТІ ДО характеру втручання у визначеному ступені залежить успішність операції При хірургічному втручанні на шиї розмір, напрямок та розташування розрізів визначаються локалізацією та характером патологічного процесу, з одного боку, та функціонально-косметичними вимогами з іншого Відомо, ЩО при операціях на шиї ушкоджується найбільша КІЛЬКІСТЬ нервових волокон, кровоносних та лімфатичних судин Це призводить до стійких порушень в організмі людини та вимагає тривалого і не завжди вдалого лікування Незадоволення існуючим станом спонукає до пошуку нових мало травматичних та недорогих способів операцій Відомий спосіб доступу до лімфатичних вузлів шиї [1], який включає комірцеподібний поперечний розріз Кохера по верхній шийній складці бокової поверхні шиї, розсічення фасції, розведення м'язів та видалення лімфатичних вузлів Недоліком відомого способу являється те, що він дозволяє здійснити доступ до обмеженої КІЛЬКОСТІ лімфовузлів, і його використання можливе лише при малому обсязі операції Відомий спосіб доступу до лімфатичних вузлів шиї [2], який включає косий розріз шкіри вздовж кивальних м'язів, розсічення фасції, розведення м'язів шиї та видалення лімфовузлів Недоліком відомого способу являється великий розріз, який тягне за собою розсічення великої КІЛЬКОСТІ нервових пучків та лімфатичних судин Крім того, можливе виникнення колоїдного рубця Найбільш близьким до технічного рішення, що заявляється, є спосіб доступу до лімфатичних вузлів шиї при злоякісних пухлинах щитовидної залози [3], який включає розріз шкіри за "AttieBrooklyn" по нижній шийній складці від сосковидного відростку зліва до сосковидного відростку справа, розсічення фасцій, відведення в бік м'язів шиї, видалення щитовидної залози, потім лімфатичних вузлів Недоліком відомого способу є великий розмір розрізу від сосковидного відростку зліва до сосковидного відростку справа І як наслідок, розсічення великої КІЛЬКОСТІ лімфатичних судин та нервових волокон Це призводить до післяопераційного набряку підшкірно-жирової клітковини (до півроку) та порушенню тактильної чутливості шкіри Велика ймовірність виникнення гіпертрофічного і навіть келоідного рубця шкіри В основу винаходу поставлена задача розробки способу косметичного підшкірного доступу до метастатичних лімфатичних вузлів шиї при злоякісних пухлинах щитовидної залози, у якому розсічення шкіри до середини кивальних м'язів, відсепарування та підняття шкірно-м'язевофасціального лоскуту передньобокової поверхні шиї за допомогою С-подібних гачків Фарабефа дозволяє виконати малотравматичний доступ до 1 49711 лімфатичних вузлів шиї, не пошкоджуючи нервові волокна та лімфатичні судини Це дає можливість запобігти післяопераційних ускладнень у вигляді набряків підшкірно-жирової клітковини та порушення тактильної чутливості шкіри, зменшити ризик виникнення келоідного рубця Крім того, такий спосіб дає максимальний косметичний ефект, що дозволяє уникнути психоемоційних ускладнень після операції Поставлена задача вирішується тим, що у способі косметичного підшкірного доступу до метастатичних лімфатичних вузлів шиї при злоякісних пухлинах щитовидної залози, який включає розріз шкіри по нижній шийній складці, розсічення фасцій, відведення у бік м'язів шиї, видалення щитовидної залози та лімфатичних вузлів шиї, згідно винаходу виконують розріз шкіри до середини кивальних м'язів, а доступ до судиннонервового пучка виконують після відсепарування шкірно-м'язево-фасціального локуту передньобокової поверхні шиї до рівня під'язикової кістки і сосковидних відростків та підйому його догори за допомогою С-подібних гачків Фарабефа Спосіб, що заявляється, дозволяє здійснити малотравматичний доступ до уражених лімфатичних вузлів шиї Завдяки маленькому розрізу шкіри - по нижній шийній складці до середини кивальних м'язів -зменшена КІЛЬКІСТЬ нервових волокон та лімфатичних судин, що травмуються При відсепаруванні шкірно-м'язево-фасціального лоскуту не пошкоджуються нервові волокна та лімфатичні судини Це дає можливість запобігти післяопераційних ускладнень у вигляді набряку підшкірножирової клітковини та порушень тактильної чутливості шкіри Введення С-подібних гачків Фарабефа під шкірно-м'язево-фасціальний лоскут передньобокової поверхні шиї та підйом його догори у вигляді намету дає можливість виконати весь обсяг адекватного оперативного втручання і здійснити доступ до самих віддалених підщелепних лімфовузлів шиї Крім того, такий спосіб дає максимальний косметичний ефект, який дозволяє усунути психоемоційні ускладнення після операції Спосіб здійснюють наступним чином на передній поверхні шиї по нижній шийній складці виконують розріз шкіри за Кохером так, щоб краї розрізу доходили з обох боків до середини кивальних м'язів ПОТІМ виконують доступ до щитовидної залози, який включає розсічення фасції, відведення у бік м'язів шиї Виконують тотальне екстрафасціальне видалення щитовидної залози За допомогою марлевого тупфера тупим шляхом виконують відсепарування шкірно-м'язевофасціального лоскуту передньобокової поверхні шиї у напрямку до нижньої щелепи По передній поверхні шиї доходять до рівня під'язикової кістки, а по бокових - до рівня сосковидних відростків За допомогою пластинчатих С-подібних гачків Фарабефа підіймають догори відсепарований шкірном'язево-фасціальний лоскут у вигляді намету і утримують до кінця операції Почергово, з одного боку шиї, потім з іншого, виконують дисекцію доступ до судинно-нервового пучка і видалення жирової клітковини та метастатичних лімфовузлів шиї Післяопераційну рану дренують та пошарове ушивають Приклад 1 27 11 2001 р в хірургічне відділення Київської міської клінічної лікарні № 16 надійшла хвора М , 1940 р н , історія хвороби № 2170, з діагнозом рак щитовидної залози четвертої стадії За даними ультразвукового обстеження злоякісна пухлина проросла за межі щитовидної залози Виявлені збільшені та змінені репонарні лімфовузли шиї та в лімфовузли вздовж судинно-нервових пучків зліва та справа 28 11 2001 р проведена операція тотальне екстрафасціальне видалення щитовидної залози, видалення предгортанної та претрахеальної жирової клітковини, дисекція судинно-нервового пучка з обох боків шиї Спочатку був виконаний розріз шкіри по нижній шийній складці Краї розрізу доходили з обох боків до середини кивальних м'язів ПОТІМ виконали доступ до щитовидної залози розсікли фасції, відвели у бік м'язи шиї Виконали тотальне екстрафасціальне видалення щитовидної залози, видалили претрахеальну та предгортанну жирову клітковину Далі відсепарували шкірно-м'язево-фасціальний лоскут передньобокової поверхні шиї до рівня під'язикової кістки та сосковидних відростків За допомогою С-подібних пластинчатих гачків Фарабефа підняли догори відсепарований шкірно-м'язевофасціальний лоскут Розсікли фасції шиї зверху до низу, відвели в сторони м'язи шиї і таким чином дійшли до судинно-нервового пучка зліва Розсікли фасції судинно-нервового пучка та видалили метастатичні лімфовузли шиї зліва Аналогічно виконали видалення метастатичних лімфовузлів справа Післяопераційна рана дренується та пошарове ушивається Приклад 2 17 12 2001 р в хірургічне відділення Київської міської клінічної лікарні № 16 поступила хвора 3 , 1967 р н , історія хвороби № 2238 Діагноз рак щитовидної залози другої стадії За даними ультразвукового обстеження ракова пухлина за межі щитовидної залози не проросла Виявлені збільшені та змінені репонарні лімфовузли та лімфовузли вздовж судинно-нервового пучка справа 18 12 2001 р була проведена операція тотальне екстрафасціальне видалення щитовидної залози, видалення претрахеальної та предгортанної жирової клітковини Дисекція судиннонервового пучка шиї справа На передній поверхні шиї по нижній складці виконали розріз шкіри так, щоб краї розрізу доходили з обох боків до середини кивальних м'язів Виконали доступ до щитовидної залози розсікли фасції, відвели в бік м'язи шиї Видалили щитовидну залозу, претрахеальну та предгортанну жирову клітковину Виконали відсепарування шкірном'язево-фасціального лоскуту передньобокової поверхні шиї до рівня під'язикової кістки та сосковидних відростків, вставили С-подібні гачки Фарабефа і підняли лоскут догори у вигляді намету Розсікли фасції шиї справа зверху до низу, відвели в сторони м'язи шиї, таким чином дійшли до судинно-нервового пучка та видалили метастатичні лімфовузли шиї справа Рану дренуємо та пошарово ушиваємо Спосіб, що заявляється дає можливість виконати адекватне оперативне втручання при злоякі 5 49711 сних пухлинах щитовидної залози та досягти МІНІмальної травматизації шкіри передньобокової поверхні шиї, максимального косметичного ефекту та запобігти серйозних функціональних, органічних та психоемоційних післяопераційних ускладнень Джерела інформації 1 Черенько М П Заболевания и повреждения 6 шеи - К "Здоров'я", 1984 р - с 15, 18 2 Черенько М П Заболевания и повреждения шеи - К "Здоров'я", 1984 р -С 15-16 3 Доц д-р Страшимир Зографски Эндокринная хирургия - София, «Медицина и физкультуpa» 1977 -С 212-214 (прототип) ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71