Спосіб реабілітації жінок, які перенесли перитоніт після кесаревого розтину

с МКВА6IK 38/00 А61К31/13 Спосіб реабілітації жінок , які перенесли перитоніт після кесаревогарозтину. Винахід відноситься до медицини, а саме акушерства і може застосовуватись для реабілітації жінок , які перенесли перитоніт після кесарева розтину. Одним з найбільш невирішених питань проблеми гнійно-септичних ускладнень після операції кесарева розтинку є віддалені наслідки перенесених ускладнень , що виявляються в порушенні імунологічної толерантності , наявності хронічного запалення , спайкової хвороби, невротичних розладів та порушень ендокринної системи. Відомі способи реабілітаційного лікування , що заключаються в проведенні комплексної терапії: антибактеріальної, розсмоктуючої, протиспайкової, вітамінної та фізіотерапії (1,2.) Проте ці способи лікування не усувають патологічних змін з боку імунної та нейроендокринної системи. Також відомо застосування вищезгаданої комплексної терапії та імунокоректорів (3) . Але, ці способи недостатні для повноцінного відновлення здоров'я жінки , так як вони не впливають на постопераційну нейроендокринну симптоматику , яка призводить до тривалих страждань жінок , зниження їх працездатності та дезадаптації в сім'ї та суспільстві. В основу винаходу поставлено задачу розробити спосіб реабілітації жінок , які перенесли перитоніт після кесарева розтину шляхом застосування поряд з комплексною терапією естроген-гестагенного препарату дивина та -2антидепресанту флуоксетину , що забезпечує тривалий фармакологічний ефект та досягається зниження частоти патологічної симптоматики та зменшення нейроендокринних порушень, що впливає на поліпшення соціальної адаптації жінки. Суть способу полягає в тому , що поряд з комплексною терапією , яка включає антибактеріальну, розсмоктуючу, імуномодулюючу, вітамінну та фізіотерапевтичну, додатково призначають перорально естроген-гестагенний препарат дивина впродовж 21 дня кожного місяца з 7-денною перервою протягом 6 місяців та антидепресантний препарат флуоксетин щоденно протягом того ж періоду в терапевтичних дозах. Вперше авторами встановлено взаємозв'язок між видами нейроендокринних порушень та ускладненнями перитоніту після кесарева розтину. Виявлений гормональний дисбаланс характеризується гіпоестрогенією, недостатністю лютеінової фази на фоні гіперпролактинемії та підсиленням функції кори надниркових залоз. Вивчаючи дію естрогенних препаратів,автори довели, що найкраще підходить естроген-гестагенний препарат дивина, який близько повторює цикл гормональної активності, властивий для нормального менструального циклу.Тому і таке призначення препарату впродовж 21 дня з 7-денною перервою. Препарат забезпечує високу ефективність естрогенів, уникаючи при цьому негативного впливу прогестинів на рівень концентрації ліпідів в сироватці крові, що є безпечним для тривалого терапевтичного використання та не викликає збільшення маси тіла. Стандартне дозування препарату по 2 мг на добу прийнятне і для данної патології. Одночасне застосування антидепресантного препарату флуоксетину селективного інгібітору повторного захоплення серотоніну в терапевтичних дозах по Юмг щоденно , сприяє ліквідації гіперпролактинемії та зниженню функції надниркових залоз та виявляє седа^стивну дію.Спосіб здійснюється таким чином. Пацієнтці після обстеження додатково до комплексної терапії призначається естроген-гестагенний препарат дивина по 2 мг на добу впродовж 21 дня кожного місяця з 7-денною перервою протягом 6 місяців та антидепресантний препарат флуоксетин по 10 мг щоденно протягом того ж періоду.При необхідності курс лікування повторюється. Приклад. Хвора А , 25 років , перенесла перитоніт після кесарева розтину, проведена екстирпація матки з трубами. Через 6 місяців після операції жінка звернулася до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, швидку втомлюваність, нервозність, депресивний стан, головні болі. Проведено загальний і гінекологічний огляд та лабораторні обстеження. При радіоімунологічному дослідженні гормонів в сироватці крові виявлено зниження рівня естрадіолу до 122,1 нмоль/л, прогестерону до 0,6 нмоль/л на фоні підвищення вмісту пролактину до 19,5 мкг/л та кортизолу до 425,2 нмоль/л. Хворій призначено комплекс реабілітаційних заходів, який включає імуностабілізуючу терапію - тималін по 10 мг в день впродовж 10 днів кожного місяця протягом 6 місяців, комплекс вітамінів групи В,С та Е , з фізіотерапевтичних методів - магнітотерапію на ділянку органів малого тазу та післяродовий рубець. Для корекції гормонального статусу додатково призначено препарат дивина по 2 мг на добу впродовж 21 дня кожного місяця з 7 денною перервою протягом 6 місяців та антидштресантний препарат флуоксетин по 10 мг щоденно протягом 6 місяців. Лікування спочатку проводилось в стаціонарі, а продовжувалось амбулаторно. Через 6 місяців після початку лікування проведено обстеження хворої.Виявлено значне покращення стану здоров'я хворої, зникли нейроендокринологічні симптоми, рівень гормонів відповідав нормі.Побічної ДІЇ не спостерігалось. Приводимо порівняльні дані реабілітаційного лікування ускладнень (симптоматика нейроендокринних порушень) комплексною терапією (прототип) та по способу , який пропонують автори. Показники % Втомлюваність Нервозність Головні болі Безсоння Депресія Порушення пам'яті Зайва маса тіла Вегето-судинна дістонія 1 група = 10 осіб прототип 1,5 0,5 1 2 рок рок року рік У и ЗО 40 20 60 10 20 40 50 20 40 60 80 20 30 40 50 50 70 зо 40 10 30 40 50 20 10 20 20 40 40 50 50 2 група = 10 осіб, спосіб,що пропонується 1 рік 2 роки 0,5 1,5 року року 10 20 20 10 10 20 10 10 10 20 10 20 20 10 20 10 20 10 20 10 20 10 20 10 зо 10 зо 20 20 20 10 10 Як видно із приведеної таблиці стан здоров'я жінок (симптоматика ендокринних порушень) при реабілітаційному лікуванні за способом, який пропонують автори значно поліпшився і стабілізувався. Порівняльні дані зміни вмісту гормонів при лікуванні відомим способом та який запропонований авторами. Групи жінок Дата досліджень Здорові жінки 1-ша група (прототип) 0,5 року 1 рік 1,5 року 2 роки 2-га група (наш спосіб) 0,5 року 1 рік 1,5 року 2 роки П Кортизол (пмоль/л) 341,8+35,6 352,4±42,7 121,8+11,2 123,5+10,8 зо Естрадіол Прогестерон ПролактиК (пмоль/л) (пмоль/л) Мкг/л 1,5±0,1 11,8±1,1 330,4 ±30,5 1,7±0,2 1,6±0,1 0,6±0,05 0,6±0,05 19,5+1,8 21,3+2,1 22,4±2,2 20,8±1,9 425,3±40,4 420,4+41,9 435,5+53,4 432,5+42,4 339,7±29,1 352,4±34,5 347,8±31,5 350,5±30,9 1,6+0,1 1,5±0,1 1,6±0,1 1,7±0,1 20,4±1,4 10,9+1,0 11,9+1,2 12,3+1,1 430,2+26,7 285,4±17,8 290,2±19,4 279,6+21,4 10 10 Радіоімунологічні дослідження гормонів в плазмі крові проведені в динаміці віддаленого післяпологового періоду підтверджують стабілізацію стану здоров'я. Таким чином, запропонований спосіб усуває нейроендокринологічні порушення, сприяє нормалізації здоров'я, відновлює соціальну активність жінки.Спосіб може широко використовуватись для реабілітації жінок з ускладненнями перенесеного перитоніту після кесарева розтину. Література : 1. Герасимович Г.И. Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии.-Минск.-1989.-28С. 2. Дымов В.О. Состояние репродуктивной системы женщин, перенесших тяжелые формы послеродовой гнойно-септической инфенкции: Автореф. дис.канд. мед. наук:14.00.01/Моск. НИИПАГ.-М.Д990.-26С. 3. ПРОТОТИП. Латыпов А.С. Реабилитация женщин, перенесших неотложную гистерэктомию при акушерской патологии: Авотреф.дис.канд.меднаук: 14.00.01/МОСК.НИИПАГ.-М.Д992.-20С.