Кардіопротектор при гострому інфаркті міокарда

Застосування нікорандилу як кардіопротектора при гострому інфаркті міокарда. (19) (21) 2000010166 (22) 11.01.2000 (24) 16.04.2001 (33) UA (46) 16.04.2001, Бюл. № 3, 2001 р. (72) Пархоменко Олександр Миколайович, Вовченко Вячеслав Євгенович, Іркін Олег Ігоревич, 36608 міном "прекондиція" (ргесоnditiоnіng). Нікоранділ є похідним нікотинаміда і йому притаманні властивості нітровазодилятатора і активатора калієвих каналів. Таким чином, він здатний запобігати або зменшувати спазм коронарних артерій, що доказано в експерименті та клініці. Не можна виключити також участь інших механізмів кардіопротективної дії нікоранділа, таких як антиоксидантний і антитромбоцитарний. Застосування нікоранділа в гострому періоді інфаркту міокарда раніше описане не було. Також не вивчався вплив цього препарату на формування зони некрозу при ГІМ, на кардіогемодинаміку, електрофізіологію пошкодженого міокарда та інші показники. Авторами пропонується така схема лікування ГІМ: нікоранділ дають внутрішньо в терапевтичній дозі (в залежності від маси тіла хворого 10-20 мг) три-чотири рази на день, починаючи з моменту надходження хворого до лікарні. Така терапія проводиться на протязі всього стаціонарного етапу лікування, незалежно від наявності або відсутності больового синдрому у хворого на ГІМ. Здійснення лікування за такою схемою хворих на ГІМ нікоранділом ілюструється наступними прикладами. Приклад 1. Хворий С., 1940 року народження, маса тіла 82 кг, історія хвороби № 4144 (1995 р.). Діагноз : Ішемічна хвороба серця. Гострий трансмуральний інфаркт міокарду задньо-діафрагмального та задньо-базального відділів лівого шлуночка. Атеросклероз аорти і вінцевих артерій. Недостатність кровообігу - 0 ст. На догоспітальному етапі хворому вводився морфін для знеболення. При надходженні до відділу реанімації хворий прийняв 20 мг нікоранділу і далі приймав його в дозі 20 мг через кожні 8 годин. Нітрати хворому не призначались. Основне захворювання протікало без ускладнень (рецидивів болю, порушень ритму, розповсюдження зони некрозу, гострої серцевої недостатності). При спостереженні за динамікою варіабельності серцевого ритму на протязі лікування у відділі реанімації та інтенсивної терапії достовірно збільшувалась загальна потужність спектру варіа бельності, що свідчить про позитивний вплив такого лікування на електрофізіологічні процеси в міокарді. Приклад 2. Хворий П., 1937 року народження, маса тіла 68 кг, історія хвороби № 1096 (1996 р.). Діагноз: Ішемічна хвороба серця. Гострий трансмуральний інфаркт міокарду передньої стінки, верхівки, бокової стінки лівого шлуночка. Шлуночкова екстрасистолія (Lown-1). Прискорений ідеовентрикулярний ритм (в 1-у добу). Атеросклероз аорти та вінцевих артерій. Недостатність кровообігу - 0 ст. Хронічний бронхіт курця в стадії ремісії. Надійшов до відділення реанімації через З години від моменту виникнення серцевого нападу, для зменшення якого на догоспітальному етапі прийшлося застосовувати морфін та омнопон. Враховуючи наявність показань та відсутність протипоказань, хворому невідкладно було проведено тромболітичну терапію (ТЛТ) Стрептазою 1,5 млн ОД. Хворому до ТЛТ розпочато терапію нікоранділом по запропонованій схемі. Окрім нікоранділа, хворий отримував стандартну терапію. На протязі гострого та відновлювального періодів інфаркту міокарда болі не рецидивували, наркотичні аналгетики не застосовувалися, серцевої недостатності не спостерігалось. У хворого швидко сформувалася зона некрозу і більше не розповсюджувалась, динамічна ехокардіографія показала відсутність дилятації порожнини лівого шлуночка. Це вказує на безпечність такого способу лікування і значний вплив активатора калієвих каналів - нікоранділа на клінічний перебіг захворювання. Лікування ГІМ із застосуванням нікоранділу було з успіхом проведене 35 хворим. Клінічне протікання основного захворювання в цій групі хворих було кращим за групу контролю, менше спостерігалось ускладнень, рецидивів ангінозного болю, зменшувалась зона пошкодження міокарду та покращувались електрофізіологічні показники діяльності міокарду. Побічних ефектів та ускладнень лікування нікоранділом ГІМ не відмічалось. Все це вказує на ефективність нікоранділу як нітратоподібного препарату і додатковий позитивний ефект його як кардіопротектора. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2