Спосіб лікування пацієнтів з хворобою пейроні з еректильною дисфункцією судинного генезу

Спосіб лікування пацієнтів з хворобою Пейроні, що включає імплантацію протеза, який відрізняється тим, що пацієнтам з еректильною дисфункцією судинного генезу ендофалопротезування виконують за допомогою однокомпонентних напівжорстких протезів з одномоментною корпоропластикою. (19) (21) u200807160 (22) 23.05.2008 (24) 12.01.2009 (46) 12.01.2009, Бюл.№ 1, 2009 р. (72) ЛІСОВИЙ ВОЛОДИМИР МИКОЛАЙОВИЧ, U A, АРКАТОВ АНДРІЙ ВАЛЕНТИНОВИЧ, UA, П АНАСОВСЬКИЙ МИКОЛА ЛЕОНІДОВИЧ, U A (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, UA 3 38722 цією судинного генезу досягають за рахунок того, що одночасно проводять висічення фіброзної бляшки з аутодермопластикою та ендокавернозне фалопротезування, що усуває еректильну деформацію та дає змогу відновити ригідність статевого члену у 90% випадків. Спосіб виконують наступним чином: На діагностичному етапі в даної категорії пацієнтів визначають форму еректильної дисфункції. Органічний генез еректильної дисфункції із судинними порушеннями підтверджують проведенням фармакодоплерографії і фармакокавернозографії (пікова швидкість кровотоку в кавернозних артеріях складе 8-12см/сек.). Хірур гічну корекцію спрямовують на усунення еректильної деформації. Виконують одномоментну корпоропластику та ендофалопротезування однокомпонентними напівжорсткими протезами. Ефективність способу доведена експериментально. Прооперовано 32 пацієнта з хворобою Пейроні з вираженою кальцинованою бляшкою, розміри якої в подовжньому напрямку були більш 40мм. Тривалість захворювання від 1 року до 4 років. У випадку, коли визначалась виражена дорзальна девіація статевого члена (кут більш 45 градусів) і прогнозована ширина заміщення дефекту білочної оболонки більше 2см, виконувалася корпоропластика з ендокавернозним фалопротезуванням. Відомо, що при ширині трансплантата більш 2см виникає нестабільність ерегованого статевого члена на ділянці корпоропластики. Імплантувались напівжорсткі однокомпонентні протези з гладкою поверхнею. Діаметр імплантів 10мм. Період спостереження в післяопераційному періоді складав від 6міс. до 2 років. У 29 пацієнтів (90%) зберігалася комплементарна ерекція і не спостерігалося рецидиву девіації. У 3 (10%) пацієнтів комплементарна ерекція не спостерігалася, однак ригідності статевого члена досить для пенетрації піхви і проведення фрікцій. Вибір методу операції визначався пацієнтом, і основним критерієм цього вибору була ступінь укорочення статевого члена при корекції деформації. З метою корекції еректильної деформації статевого члена звичайно виконують операцію формування дублікатур білочної оболонки (операція Незбита). Якщо навіть мінімальне укорочення пеніса (на 1-2см) для пацієнта значимо, то при відсутності медичних протипоказань виконують Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 4 операцію корпоропластики. Суть методики корпоропластики - висічення бляшки і заміщення дефекту, що утворився, ауто- чи алопластичними матеріалами. Найкращий функціональний і естетичний результат досягають при використанні васкуляризованої ділянки аутовени (ротированої частини великої підшкірної вени), що дозволяє зберегти живлення трансплантата і запобігти його трофічним змінам, які є основною причиною рецидиву деформації. При сполученні еректильної деформації і еректильної дисфункції методом вибору є ендокавернозне фалопротезування. Оптимальним видом фалопротезу, використовуваного для імплантації при хворобі Пейроні, обрано напівжорсткі пластичні протези. Завдяки їх жорсткості відбувається усунення деформації, розтягання бляшки і створюється футляр з кавернозної тканини, що надалі може бути використано для імплантації м’яких ендопротезів. У пацієнтів, для яких укорочення статевого члена є значимим, виконують комбіновану операцію інтракавернозної імплантації протезів у сполученні з лігаментотомією і тракцією кавернозних тіл JES-екстендером. Ефективність способу ілюструє наступний приклад: Приклад Пацієнт А., 46 років. Протягом 2 років відзначав болі і деформацію статевого члена при ерекції. При обстеженні перед операцією (фармакодоплерографія і фармакокавернозографія) виявлені ознаки артеріальної недостатності. На дорзальній поверхні білочної оболонки статевого члена лоцирується фіброзна бляшка довжиною 4,5см. Визначається дорзальна девіація статевого члена з кутом деформації більш 70 градусів. Під епідуральною анестезією виконана корпоропластика з резекцією ділянки фіброзної бляшки. Через дефект білочної оболонки в обох кавернозних тілах встановлені напівжорсткі однокомпонентні протези з гладкою поверхнею діаметром 10мм. Дефект заміщений ділянкою власної фасції стегна. Хворий повторно обстежений через 8міс. після операції. Еректильна деформація усун ута, болі при ерекції відсутні, власна ерекція збережена. При фармакодоплерографії в окружності ендопротезу визначається нормальна структура кавернозної тканини, реєструється артеріальний кровотік з піковою швидкістю в кавернозній артерії 28см/сек. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601