Спосіб хірургічного лікування хворих на рак яечників ііі-іv стадій

УКРАЇНА (19) UA (11) 38745 (13) U (51) МПК (2006) A61B 17/00 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ Д ЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛ ЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС в идається під в ідпов ідальність в ласника патенту ДО ПАТЕНТУ НА КОРИСНУ МОДЕЛЬ (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА РАК ЯЕЧНИКІВ ІІІ-ІV СТАДІЙ 1 2 (13) 38745 (11) лімфатичної протоки з'являється велика кількість пухлинних клітин. В решті-решт зі струмом лімфи пухлинні клітини потрапляють у кров і, циркулюючи разом з нею, можуть осідати в різних органах, перетворюючись у метастази [Кабанов А.Н., Баженков Ю.Г. Абластика и антиабластика. - Хирургия. - 1978. - №11. - С.139-141]. Таким чином, основним недоліком даного способу є те, що під час оперативного лікування не виключена можливість ятрогенної дисемінації по кровоносних і лімфатичних судинах, внаслідок механічної травми великого сальника (одного з основних колекторів метастазування) і пухлин яєчників. Відомий також спосіб лікування розповсюдженого раку яєчників [А.И. Серебров "Оперативная онкогинекология". - М.: Медицина. - 1965. - С.124126, 145-147], який обраний за прототип і передбачає зменшення обсягу й активності пухлинних клітин як у первинному осередку, так і в метастатичних осередках, однак спосіб-прототип не дозволяє виключити можливість додаткового викиду клітин по кровоносних і лімфатичних судинах безпосередньо в процесі виконання хірургічного втручання, тому що за способом-прототипом перев'язують воронко-тазові і круглі зв'язки з двох боків, але пухлини яєчників не видаляють відразу, а видаляють тільки разом з маткою, при цьому великий сальник з наявними метастазами резектують і видаляють після видалення матки з пухлинами яєчників. Корисна модель вирішує задачу підвищення абластичності оперативного лікування хворих на рак яєчників III-IV ст. за рахунок зменшення мож UA Корисна модель належить до медицини, а саме - до онкогінекології і може бути використана у комбінованому лікуванні хворих із запущеним раком яєчників. При запущеному раку яєчників (III-IV стадія) має місце обсіменіння очеревини, метастази в печінку й легені, тобто процес є розповсюдженим, при цьому поширення йде як лімфогенним так і гематогенним шляхом. Оперативне лікування в цієї категорії хворих як правило проводять після курсів поліхіміотерапії (ПХТ), спрямованої на зменшення поширеності пухлинного процесу. Як у загальногінекологічній практиці, так і в онкогінекології, загальноприйнятий спосіб надпіхвової ампутації матки з придатками [Кулаков К.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология.-19** С.187-189], відповідно до якого після лапаротомії і виведення матки в рану спочатку затискачі накладають на круглі зв'язки матки, і тільки потім на воронко-тазові зв'язки, припиняючи кровотік від яєчників у магістральні вени, після чого мобілізують і видаляють матку. При використанні загальноприйнятої методики при оперативному лікуванні з приводу раку яєчників є ризик додаткового викиду пухлинних клітин через яєчникові вени, тому що механічна травма на пухлині яєчників має місце тоді, коли кровотік по яєчникових венах ще не припинений. Крім того, послідовність етапів даного оперативного лікування така, що резекцію або біопсію великого сальника виконують після надпіхвової ампутації матки з придатками. Відомо, що під час оперативного втручання в результаті травматизації пухлини у лімфі грудної U матки з придатками, резекцію великого сальника, який відрізняється тим, що в першу чергу виконують резекцію великого сальника, потім мобілізують і видаляють придатки матки з обох боків, після чого мобілізують матку, прошивають маткові судини і відсікають тіло матки на рівні внутрішнього зіва. (19) (21) u200805728 (22) 30.04.2008 (24) 12.01.2009 (46) 12.01.2009, Бюл.№ 1, 2009 р. (72) КУПРІЄНКО МИКОЛА ВІКТОРОВИЧ, U A, НИКИТИНА ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА, U A (73) КУПРІЄНКО МИКОЛА ВІКТОРОВИЧ, U A (57) Спосіб хірургічного лікування хворих на рак яєчників III-IV стадій, котрий включає мобілізацію 3 38745 4 ливості ятрогенної дисемінації по кровоносних і маткову артерію в зоні внутрішнього зіву матки. лімфатичних судинах, внаслідок механічної травПісля накладення затискачів на маткову артерію і ми великого сальника (одного з основних колектовени судини пересікають і лігують. Ту ж процедуру рів метастазування) і пухлин яєчників. виконують з іншого боку. Після цього розкривають Поставлена задача вирішується тим, що під ножицями очеревину по міхурно-матковій складці і час операції виконують у першу чергу резекцію сечовий міхур на невеликому просторі відокремвеликого сальника, потім мобілізують і видаляють люють від шийки матки. На рівні внутрішнього зіву придатки матки з пухлинами з двох боків і тільки здійснюють ампутацію матки. Кукси маткової артепісля цього мобілізують і видаляють матку. рії ховають у заглиблення кукси шийки матки між її Новим у заявленому рішенні є зміна послідовпередньою і задньою губою. Виконують перитоніності етапів оперативного втручання, а саме - пезацію. Дренують черевну порожнину. Пошарово редусім на першому етапі видаляють джерела ушивають передню черевну стінку. пухлинних клітин і перший колектор метастазуванПриклад конкретного виконання способу. ня, що забезпечує підвищення абластичності опеХвора К., 56 років IX №1567, поступила в гінеративного втручання за рахунок зменшення імовікологічне відділення ДОПЦ 23.09.2003р. Діагноз: рності ятрогенної дисемінації по кровоносних і рак яєчників III стадія T3N0 M0 . лімфатичних судинах внаслідок механічної травми 01.10.2003 виконана операція. Після передовеликого сальника і пухлин яєчників. пераційної підготовки виконана лапаротомія. При Спосіб здійснюють таким чином. Обробляють ревізії установлена наявність пухлин правого й операційне поле. Пошарово розкривають черевну лівого яєчників до 5 і 6см відповідно, mts не виявпорожнину. Роблять ревізію органів черевної полено, печінка гладка, лімфовузли не збільшені, у рожнини. Здійснюють резекцію великого сальника. великому сальнику 3 mts 2, 3 і 3,5см у діаметрі. Відмежовують петлі кишечника серветками. Виконали резекцію великого сальника. ВідгородиОперацію починають з боку, де пухлина яєчли серветками петлі кишечника, на кути матки наника більше. На кут матки з цього боку накладають кладені затискачі Мікуліча і матку підтягнули в разатискач Мікуліча і підтягують його в рану. Наклану. Після чого затискачі Мікуліча були накладені на дають затискачі на воронко-тазову зв'язку з цього воронко-тазові зв'язки зліва і справа, зв'язки перебоку, потім її пересікають і двічі лігують. Відразу сікли. Потім затискачі Мікуліча накладені на власні після цього пересікають власну зв'язку яєчника і зв'язки яєчників і маткові труби з двох боків, перематкову тр убу біля маткового кута з цього ж боку і сікли їх і видалили пухлини яєчників. І тільки після видаляють пухлину яєчника. Накладають затискач цього видаляють матку, формують куксу шийки Мікуліча на другий кут матки і підтягують його в матки. Після чого виконують перетонізацію, дренурану. Накладають затискачі на другу воронковання малого таза, лапарографію. тазову зв'язку, яку потім пересікають і двічі лігуУ післяопераційному періоді хвора одержала 4 ють. Відразу після цього перерізують власну зв'язкурси поліхіміотерапії. Контроль через 6,12 міс, ку яєчника і маткову трубу біля маткового кута з стан задовільний. Контроль через 3 роки. Даних за цього боку і видаляють пухлин у друго го яєчника. продовження хвороби немає. Після видалення пухлин яєчників прошивають і За заявленим способом за період 2003-2007 пересікають круглу зв'язку матки з одного боку, pp. виконано більше 20 операцій. У жодному з випотім трохи розшаровують листки широкої зв'язки, падків даних за продовження хвороби немає, що розкривають міхурно-маткову складку, після чого свідчить про більш високу абластичність заявленакладають кровозупиняючі затискачі Мікуліча на ного способу хірургічного лікування. Комп’ютерна в ерстка В. Мацело Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601