Спосіб хірургічного лікування хворих на фіброміому матки

Спосіб лікування хворих на фіброміому матки, що включає хірургічне видалення фіброматозних вузлів із збереженням органа, який відрізняється тим, що перед видаленням фіброматозних вузлів затискують вихідні гілки маткових судин і тимчасово виключають матку із кровообігу. (19) (21) u200604701 (22) 27.04.2006 (24) 15.09.2006 (46) 15.09.2006, Бюл. № 9, 2006 р. (72) Свінціцький Валентин Станіславович, Полонська Лариса Нилівна (73) ІНСТИТУТ ОНКОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 з кровообігу, що дасть можливість зменшити інтраопераційну крововтрату. Поставлена задача вирішувалась таким чином: З метою зменшення інтраопераційної крововтрати у хворих на фіброміому матки з великими розмірами вузлів, під час консервативної міомектомії нами використалась методика тимчасового виключення матки з кровообігу шляхом затискання висхідних гілок маткових судин атравматичними затискачами. Після проведення лапаротомії і ревізії органів малого тазу і черевної порожнини визначають кількість фіброматозних вузлів матки, їх локалізацію та розміри. На висхідні гілки маткових судин з правої та лівої сторони матки накладають атравматичні затискачі, які тимчасово виключають матку з кровообігу і забезпечують надійний гемостаз під час виконання основного етапу операції. Під час видалення міоматозних вузлів виконують раціональні розтини, враховуючи топографію судин, м'язових і нервових волокон матки. Фіброматозні вузли видаляють гострим або тупим шляхом. Стінку матки ушивають пошарове нитками, що розсмоктуються. Після основного етапу операції, який виконується за 10-20 хвилин, затискачі знімають. Повторно перевіряють гемостаз після відновлення кровообігу в матці, при необхідності накладають додаткові шви на матку. Показаннями до застосування запропонованого способу лікування є наявність фіброматозних вузлів різних розмірів, бажання хворої зберегти репродуктивну та менструальну функцію. Перевагою запропонованого способу є значне зменшення інтраопераційної крововтрати і порушень гомеостазу, анатоме-фізіологічне зіставлення шарів матки, що забезпечує надійність сформованого рубця. Клінічні випробування способу проведені у відділенні онкогінекології Інституту онкології АМН України при лікуванні хворих на фіброміому матки. За даною методикою проведено хірургічне втручання у 24 хворих. Чинниками ефективності запропонованого способу були: зменшення інтраопераційної крововтрати, стабільність гемодинаміки, зменшення перебування хворої в стаціонарі, здешевлення лікування, збереження репродуктивної функції. Переконливим доказом ефективності застосування запропонованого способу лікування хворих на фіброміому матки є витяги з історій хвороб 3 хворих. І. Хвора Ш., 1970 року народження (історія хвороби №99-6006). Поступила в відділення онкогінекології 15.10.1999 року з діагнозом: фіброміома матки. 18.10.1999 року хворій виконана операція: видалення фіброматозного вузла з тимчасовим виключенням матки з кровообігу. Після лапаротомії і ревізії органів малого тазу і черевної порожнини виявлено: фіброматозний вузол до 15см в діаметрі локалізувався інтрамурально в задній стінці матки. Атравматичні затискачі накладались на висхідні гілки маткових судин. Вузол видалявся гострим і тупим шляхом. Цілість маткової стінки відновлена пошарове. Затискачі 17481 4 зняті. Додатковий гемостаз за допомогою прошивання стінки матки нитками, що розсмоктуються. Черевна порожнина дренована. Передня черевна стінка відновлена пошарове. Загальна інтраопераційна крововтрата 230мл. Післяопераційний період без ускладнень. Патогістологічний висновок №15452-7/99: лейоміома. Хвора спостерігалась за місцем проживання. В 2002 році самостійно народила дитину. Рецидиву захворювання не виявлено. II. Хвора Д., 1972 року народження (історія хвороби №0927). Поступила в відділення онкогінекології 05.02.2002 року з діагнозом: вузлова фіброміома матки. 06.02.2002 року виконана операція в обсязі видалення фіброматозного вузла. В процесі операції після лапаротомії і ревізії органів малого тазу і черевної порожнини діагностовано: фіброматозний вузол в діаметрі до 18см, розташований інтрамурально в передній стінці матки, вузол до 7см в діаметрі, розташований субсерозно на задній стінці матки. Атравматичні затискачі накладені на висхідні гілки маткових судин. Фіброматозні вузли видалені, матка ушита пошарове. Затискачі зняті. Черевна порожнина дренована. Черевна стінка ушита пошарове. Післяопераційний період без ускладнень. Патогістологічний висновок №2654-59/02: ангіолейоміома. Хвора спостерігалась за місцем проживання. В 2004 році шляхом кесаревого розтину народила дитину. III. Хвора Ф., 1977 року народження (історія хвороби №5606). Поступила в відділення онкогінекології 29.08.2001 року з діагнозом: вузлова фіброміома матки. 29.08.2001 року виконана операція: видалення пухлини матки. В процесі операції після лапаротомії і ревізії органів малого тазу і черевної порожнини діагностовано: в ділянці дна матки інтрамурально розташований вузол до 20см в діаметрі, по передній стінці розташований вузол до 3см в діаметрі. На висхідні гілки маткових судин накладені атравматичні затискачі. Фіброматозні вузли видалені, ложе їх ушито окремими швами, затискачі зняті. Черевна порожнина дренована, зовнішня черевна стінка пошарове відновлена. Загальна крововтрата склала 240мл. Післяопераційний період пройшов без ускладнень. Патогістологічний висновок №766-72/2001: лейоміома матки. Хвора спостерігалась за місцем проживання. В 2003 році самостійно народила дитину. Таким чином, у результаті проведення хірургічного втручання у хворих на фіброміому матки за методикою тимчасового виключення матки з кровообігу шляхом затискання маткових судин атравматичними затискачами значно зменшується відсоток інтраопераційної крововтрати, зберігається менструальна та репродуктивна функції, покращуються віддаленні результати та якість життя хворих. Джерела інформації: 1. Гилязутдинов И.А., Хасанов Р.Ш. Опухоли гормонозависимых и гормонопродуцирующих органов // М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 455с. 5 17481 2. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии // "ЭЛБИ-СПБ", 2003. - 236с. 3. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки // М.: МЕД прессинформ, 2004. - 400с. Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 4. Клиффорд Р.Уиллис Удаление миоматозных маточных узлов // Атлас тазовой хирургии. М.: OOO "Мед. лит.", 1999. - С.216 (прототип). Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601