Спосіб діагностики гострого смертельного отруєння етиловим спиртом

Спосіб діагностики гострого смертельного отруєння етиловим спиртом, який включає визначення концентрації етанолу в крові та сечі в межах 3,5-5,0 проміле і більше, який відрізняється тим, що додатково в крові визначають концентрацію ацетальдегіду і гостре смертельне отруєння етиловим спиртом діагностують при концентрації ацетальдегіду 0,02 проміле і більше. (19) (21) u200811990 (22) 09.10.2008 (24) 26.01.2009 (46) 26.01.2009, Бюл.№ 2, 2009 р. (72) БОНДАРЕНКО ВЛАДИСЛАВ ВІКТОРОВИЧ, UA, ОЛЬХОВСЬКИЙ ВАСИЛЬ ОЛЕКСІЙОВИЧ, UA, ШКЛЯР СЕРГІЙ ПЕТРОВИЧ, UA, ВОРОНОЙ ЮРІЙ ЮЛІЙОВИЧ, UA, УДЯНСЬКА АЛІН А ПЕТРІВНА, U A (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, UA 3 38998 алкогольдегідрогеназної, каталазної та мікросомальної етанол-окисльвальної систем. Далі ацетальдегід окислюється до оцтової кислоти за допомогою ферменту альдегіддегідрогенази, яка у якості коферменту використовує нікотинамідадегіннуклеотид окислювальний. Оцтова кислота, створена у результаті окислення ацетальдегіду, стає ацетатною часткою ацетилкоензиму А, який залучається до циклу Кребса. Ацетальдегід за своєю токсичністю перевищує етанол приблизно у десятки разів. Саме з утворення ацетальдегіду і дії його на організм пов'язана значна частина токсичних ефектів етанолу [Судебно-медицинская диагностика отравлений спиртами: (Монография) / Ю.И. Пиголкин, И.Н. Богомолова, Д.В. Богомолов и др.; под ред. Ю.И. Пиголкина. - М.: ООО "Медицинское информационное агенство", 2006. - 576с.; Морозов Ю.Е. Судебно-медицинское значение продуктов ферментативного окисления этанола в головном мозге трупов // Суд.-мед. экспертиза. - 2002. - № 1. С.17-21]. Ефективність способу встановлена експериментально. У результаті дослідження був встановлений прямий кореляційний зв'язок між рівнями концентрації Ет та АцА в крові, що дало підстави вважати показник концентрації АцА в крові додатковим діагностичним критерієм отруєння алкоголем) ОА. Визначення критеріальної значимості показників концентрації АцА засвідчило, що судовомедичній оцінці підлягають рівні концентрації АцА в крові 0,02 проміле і більше як інформативні показники наявності О А, а також рівні концентрації АцА в крові до 0,001 проміле як інформативні показники відсутності ОА. При інших концентраціях АцА в крові, від 0,001 проміле до 0,02 проміле, встановлена відсутність статистично значимої відмінності таких рівнів концентрацій АцА між випадками ОА та іншими причинами смерті (р>0,05), що свідчить про відсутність їх діагностичного значення у випадках ОА. Результати дослідження засвідчили, що будь-який рівень концентрації АцА в сечі не є інформативним критерієм ОА, про що свідчить відсутність статистично значимої відмінності цього показника між випадками ОА та іншими причинами смерті (р>0,05). Спосіб виконують наступним чином. В ході судово-медичного дослідження трупа судово-медичний експерт визначає макроморфологічні, мікроморфологічні ознаки смерті та концентрацію етанолу в крові та сечі згідно "Правил су Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 4 дово-медичного дослідження трупів" [Наказ МОЗ України №6 від 17.01.95p.]. Направляє на гістологічне дослідження шматочки внутрішніх органів, а кров та сечу - на токсикологічне дослідження. При концентрації етанолу в крові та сечі в межах 3,5-5,0 проміле судово-медичний експерт додатково визначає концентрацію ацетальдегіду в крові. Смерть від гострого отруєння етиловим спиртом діагностує при концентрації етанолу в крові та сечі 3,5-5,0 проміле і більше та при концентрації ацетальдегіду в крові 0,02 проміле і більше. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад Акт судово-медичного дослідження трупа Ж. При судово-токсикологічному дослідженні встановлена концентрація етилового спирту в крові - 4,44‰, в сечі - 4,38‰. Додатково визначена концентрація ацетальдегіду в крові. Вона становить 0,032‰. Причина смерті: гостре смертельне отруєння етиловим спиртом? Продовжено встановлення інших складових факторів, детермінуючих ступінь алкогольного сп'яніння і виразність алкогольної інтоксикації. Мають місце наступні ознаки: венозне повнокров'я внутрішніх органів; крововиливи під легеневою плеврою (плями Тардьє); набряк повік; виражена ін'єкція судин кон'юнктиви; повнокров'я і виражений набряк м'якої мозкової оболонки, судинних сплетінь шлуночків головного мозку; повнокров'я і виражений набряк речовини головного мозку; гіперемія судин слизових оболонок гортані і трахеї; гіперемія, крововиливи, дрібні ерозії слизової оболонки шлунка; гіперемія, крововиливи слизової оболонки проксимальних відділів тонкої кишки; наявність в'язкого світло-сірого слизу у проксимальних відділах тонкої кишки; темне-вишневе забарвлення і вогнищеві крововиливи в тканину підшлункової залози; ціаноз шкіри й одутлість обличчя; крововиливи під епікардом (плями Тардьє); набряк у ткані легень; набряк ложа жовчного міхура у вигляді драглеподібної підкладки; розтягнення сечового міхура, переповнення сечею (понад 200см 3); бурува то-червоні вогнища крововиливів на черевній поверхні діафрагми. При судовогістологічному дослідженні встановлені ознаки порушення проникності стінок судин та венозне повнокров'я внутрішні х органів. Причина смерті: гостре смертельне отруєння етиловим спиртом. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601