Спосіб діагностики смерті від отруєння алкоголем

Спосіб діагностики смерті від отруєння алкоголем, що включає виявлення, аналіз, кількісну оцінку ознак, об'єднаних в групи та визначення їх значущості, який відрізняється тим, що в групі «результати лабораторних досліджень» додатково визначають вміст макроелементів, а саме калію, натрію, кальцію, магнію, і мікроелементів - цинку і МІДІ, одержані результати порівнюють з встанов леною віковою та статевою нормою, причому смерть від алкогольного отруєння діагностують у випадку, коли реєструють зростання вмісту натрію, кальцію і МІДІ, зниження вмісту калію, магнію і цинку в сироватці крові, зниження вмісту калію і цинку, зростання вмісту кальцію і МІДІ В печінці, зниження вмісту натрію, кальцію, магнію, цинку і МІДІ В нирках, зниження вмісту натрію, кальцію, магнію, цинку і МІДІ в серці, зниження вмісту кальцію, магнію і цинку в легенях, зростання вмісту калію, натрію, кальцію і магнію, зниження вмісту цинку і МІДІ В селезінці, зростання вмісту кальцію, зниження вмісту цинку і МІДІ в головному мозку, зростання вмісту калію, кальцію, натрію, магнію і МІДІ, зниження вмісту цинку у волоссі та при сукупності виявлених ознак, рівній 95 % і більше Винахід належить до біохімії і медицини, а саме - до судової біологи і судової медицини, і може бути використаний при проведенні судовобюлопчних і судово-медичних експертиз (досліджень) випадків отруєння алкоголем Розробка способів діагностики алкогольної інтоксикації здійснюється протягом багатьох десятків років як в нашій країні, так і за кордоном Однак багато які и питання до останнього часу залишалися нерозв'язаними Більшою мірою ці труднощі належать до діагностики смерті від отруєння алкоголем В експертній практиці частіше за все приходиться зустрічатися з випадками гострого отруєння, які складають значну частину всіх випадків насильницької смерті Найбільша КІЛЬКІСТЬ отруєнь викликається декількома основними групами ХІМІЧНИХ речовин, із яких перше місце посідає отруєння етанолом Як відомо, зараз постійно зростає КІЛЬКІСТЬ померлих від гострого отруєння алкоголем Смертність від причин, пов'язаних із споживанням алкоголю, за останні п'ять років неухильно прогресує В судово-медичній практиці гостре отруєння етанолом переважає серед інших видів смерті при екзогенних штоксикаціях Нині алкоголізм як причина смерті в усьому СВІТІ за частотою поступається тільки злоякісним новоутворенням і серцевосудинним захворюванням На цей час ВІДОМІ деякі методи діагностики смерті від отруєння алкоголем, в яких наводяться ознаки морфологічних змін Діагностика смерті від отруєння алкоголем є складною, грунтується на виявленні і ОЦІНЦІ трьох груп ознак 1) ознак смерті, що швидко настала, 2) ознак отруєння алкоголем, 3) результатах лабораторних досліджень Істотним недоліком, що обумовлює суб'єктивізм в діагностиці і справляє негативний вплив на достовірність, обгрунтованість експертного висновку, є те, що й досі чітко не визначені і не використовуються КІЛЬКІСНІ характеристики ознак, запропоновані для діагностики отруєння, зокрема критерії, які свідчать про основні показники ЦІННОСТІ ознак - ступінь їх характерності Так, при патологоанатомічному дослідженні відмічаються повнокров'я і набряк судинних сплетінь шлуночків головного мозку і його речовини, крапкові крововиливи під епікардом, нерівномірне кровонаповнення серцевого м'язу та ш (Экспертиза острой алкогольной интоксикации (методические рекомендации -Актюбинск, 1991 -21с) Крім того, І М Уткіна і О Ф Кшле відмічали деяке підвищення активності загальної лактатдегідрогенази (ЛДГ) і різко виражені зміни її ізоферме ю СО 47315 ти Довести, що причиною смерті стала гостра нтного спектра, що і пропонують використовувати алкогольна інтоксикація, надзвичайно складно для діагностики смерті від гострого отруєння етитакож із-за відсутності характерних морфологічних ловим алкоголем (Уткина Т М , Кинле А Ф Активзмін, тому що макро- і мікроскопічні зміни у внутность ЛДГ и ее изоферментов в дифференциальрішніх органах при гострому отруєнні алкоголем ной диагностике смерти от острой ишемической неспецифічні, вони могуть зустрічатися і при смерболезни сердца и острого отравления этиловым ті від інших причин алкоголем // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики - Горький, 1979 - №8 Відомо, ЩО гостра алкогольна інтоксикація неС 111-114) рідко призводить до ускладнень, які і можуть бути причиною смерті Так, гостра серцева недостатНа сьогодні найбільш точним методом, який ність розвивається в результаті кардюгенної дії найбільше відповідає вимогам сучасної діагноститоксичних доз алкоголю Встановлено, що алкоки, є методика В О Татаренка і В В Бондаренка У голь справляє прямий токсичний вплив на метазв'язку з тим, що цей метод найбільш близький за болізм міокарда, що викликає порушення ДІЯЛЬНОтехнічною сутністю і одержанням кінцевого реСТІ серця Отже, можливість настання смерті від зультату, який може бути досягнутий, ми обрали гострої серцевої недостатності в результаті гостйого як прототип рого отруєння етанолом навіть у здорових людей Так, В О Татаренко В В Бондаренко пропоуявляється достатньо обгрунтованою Також встанують включити в діагностику смерті від отруєння новлено, що великі дози етанолу викликають поалкоголем три групи ознак 1) ознак смерті, що силення гліколізу при одночасному блокуванні швидко настала (розширення зірниць ( > 0,4см), неоглікогенезу і зростання виділення інсуліну, що крововиливи у кон'юнктиву, рідкий стан крові, альможе бути причиною гострої гіпоглікемії та швидвеолярна емфізема, недокрів'я селезінки, повнокого настання смерті кров'я внутрішніх органів), 2) ознак отруєння алкоголем (шкіра обличчя одутла, ціанотична, У зв'язку з вищевикладеним в основу цього набряклість повік, різка ІН'ЄКЦІЯ судин кон'юнктиви, винаходу покладена задача, підвищення точності синє-багряні трупні плями, запах алкоголю від внудіагностики смерті від отруєння алкоголем трішніх органів, крапкові крововиливи під епікарЦя задача вирішується таким чином, що у відом, нерівномірне кровонаповнення м'язів серця, домому способі діагностики смерті від отруєння переповнення кров'ю верхньої порожнистої вени, алкоголем, який включає збір, оцінку і аналіз моргіперемія слизової оболонки гортані і трахеї, крапфологічних ознак смерті, що швидко настала, і кові крововиливи на вісцеральній плеврі, крововиознак отруєння алкоголем, а також результати ливи в тканини легенів, набряк, гіперемія, кроволабораторних досліджень (судово-хімічні і судововиливи на слизовій оболонці шлунку, ГІСТОХІМІЧНІ), згідно з винаходом додатково визнапереповнення сечового міхуру (більш 200мл), начають вміст макро- і мікроелементів в органах і бряк речовини головного мозку, повнокров'я, натканинах померлих бряк судинних сплетень головного мозку), 3) реВ якості макроелементів визначають натрій, зультатів лабораторних досліджень (судовокалій, кальцій, магній, мікроелементів - цинк і мідь хімічне вміст етанолу в крові (> 3,0%о), вміст етав сироватці крові, печінці, селезінці, нирках, голонолу в сечі (> 3,0%о), судово-пстолопчне венозне вному мозку, серці, легенях і волоссі Одержані повнокров'я внутрішніх органів, порушення пронирезультати порівнюють з встановленою віковою та кності стінок судин, емфізема і крововиливи в лестатевою нормою і при відхиленні від неї діагносгенях, нерівномірне повнокров'я нирок і селезінки) тують отруєння алкоголем Проте цей метод також має свої недоліки ГоДіагноз смерті від алкогольного отруєння сталовним із них є те, що при визначенні вмісту алковиться у випадку, коли спостерігається зростання голю в організмі автори використовували тільки вмісту натрію, кальцію і МІДІ, зниження вмісту каморфологічні ознаки і результати судово-хімічних лію, магнію і цинку в сироватці крові, зниження та судово-пстолопчних досліджень вмісту калію і цинку, зростання вмісту кальцію і МІДІ в печінці, зниження вмісту натрію, кальцію, Так, висновок про смерть від гострого отруєнмагнію, цинку і МІДІ В нирках, зниження вмісту наня алкоголем обґрунтовується даними КІЛЬКІСНОГО трію, кальцію, магнію, цинку і МІДІ В серці, зниженвизначення алкоголю Однак, наприклад, незваня вмісту кальцію, магнію і цинку в легенях, зросжаючи на те що смертельною дозою алкоголю для тання вмісту калію, натрію, кальцію і магнію, людини вважається 6 - 8 мл/кг маси тіла (200 зниження вмісту цинку і МІДІ в селезінці, зростання ЗООмл алкоголю), ВІДОМІ випадки смерті від 100 вмісту кальцію, зниження вмісту цинку і МІДІ в го150мл алкоголю, і, навпаки, ІНОДІ вживання навіть ловному мозку, зростання вмісту калію, кальцію, 600 - 800мл алкоголю не приводило до смерті натрію, магнію і МІДІ, зниження вмісту цинку у воВміст алкоголю в крові теж не завжди може бути лоссі Причому сукупність виявлених ознак повипричиною смерті від отруєння алкоголем, бо принно становити 95% і більше чиною смерті при високому ВМІСТІ алкоголю в крові може стати аспірація харчових мас або серцевоНовизна та суттєвість ознак способу, що заявсудинна недостатність, яка розвинулася Крім того, ляється, обумовлені тим, що властивості макро- і у трупі при гнилісному розкладанні тканин може мікроелементів, їх тісний зв'язок з ферментами, утворитися алкоголь Одночасно з новоутворенгормонами, фізіологічними процесами центральної ням алкоголю в трупі відбувається і його руйнунервової системи, що порушуються чи змінюються вання, тому що протягом перших двох-трьох днів при дії алкоголю, послужили підставою для випісля смерті зберігається ферментативна активвчення їх вмісту при смертельному отруєнні алконість алкогольдепдрогенази, яка розщеплює спирголем Крім того, важливість цих ознак визначена з 47315 урахуванням відомостей про вміст макро- і мікрооцінюють як достовірний при величині цієї сукупелементів у осіб, померлих від отруєння алкогоності, що дорівнює 95% або більше В противному лем з метою одержання додаткової інформаційної разі діагноз оцінюють як недостовірний діагностики для судово-медичної експертизи ПРИКЛАД Виписка із акта судово-медичного Спосіб здійснюють таким чином Визначаютьдослідження трупа №2241 ся 56 ознак, об'єднаних у дві групи 1) групу ознак Вступ алкогольного отруєння, 2) групу ознак - результати 8 жовтня 1997 року з 10 00 до 10 40, в похмуру лабораторних досліджень (судово-хімічного, судопогоду, при змішаному освітленні, на підставі наво-пстолопчного і біохімічного) правлення старшого ДІМ Люботинського М В , лейтенанта МІЛІЦІЇ Нечипорсика IB від 4 жовтня У першій групі встановлюють загальновизна1997 року в приміщенні Харківського обласного чені ознаки бюро судово-медичної експертизи здійснено судо1) групу ознак алкогольного отруєння розшиво-медичне дослідження трупа гр-на Калиненка рення зіниць (> 0,4см), рідкий стан крові, повноМиколи Миколайовича, 59 років кров'я внутрішніх органів, шкіра обличчя одутла, ціанотична, набряклість повік, синє-багряні трупні Питання, яке підлягало вирішенню «Яка приплями, запах алкоголю від внутрішніх органів, крачина смерті?» пкові крововиливи під епікардом, нерівномірне Обставини справи Із супровідних документів кровонаповнення м'язів серця, крововиливи в ткавідомо, що гр-н Калиненко М М був виявлений нини легенів, набряк, переповнення сечового мілежачим на землі по вул Веселій, біля дома №7 хуру (понад 200мл), набряк речовини головного При житті скаржився на болі в печінці, задишку, мозку, повнокров'я, набряк судинних сплетень гозловживав спиртними напоями ловного мозку, Дослідницька частина 2) результати лабораторних досліджень а) При судово-медичному дослідженні трупа грсудово-хімічні вміст алкоголю в крові і сечі, б) суна Калиненка М М , 59 років (акт №2241) встановдово-пстолопчні венозне повнокров'я внутрішніх лені наступні дві групи ознак органів, емфізема і крововиливи в легенях, нерів1) ознаки отруєння алкоголем трупні плями номірне повнокров'я нирок і селезінки, в) біохімічні синє-багряного кольору, шкіра обличчя одутла, вміст макроелементів (калію, натрію, кальцію і ціанотична, повіки набряклі, ЗІНИЦІ ПО 0,5СМ у діамагнію) і мікроелементів (цинку і МІДІ) В органах і метрі, при розтині черевної порожнини відчуваєтьтканинах померлих ся запах алкоголю, на поверхні серця крапкові крововиливи, м'яз серця на свіжому розрізі повноОзнаки були вибрані за частотою їх зустрічакровний, в порожнинах серця і крупних судин місльності, яку ми розрахували за формулою Байєса, титься жидка кров, на поверхні легень одиничні при дослідженні трупів з підозрою на смерть від крапкові крововиливи, легені набряклі, тканина отруєння алкоголем, а саме такі показники були легенів повнокровна, в порожнині шлунку міститьвстановлені при проведенні досліджень 38 трупів ся біля ЮОмл сіруватої кашиці з алкогольним залюдей обох статей віком від 22 до 67 років, помепахом, січовий міхур містить біля ЗООмл світлої рлих від отруєння етиловим алкоголем (концентпрозорої сечі, м'яка мозкова оболонка одутла, порація етанолу в крові становила від 2,51 до внокровна, тканина головного мозку на розрізі 8,76%о) Контролем був секційний матеріал 14 труодутла, повнокровна, від речовини мозку відчувапів практично здорових людей обох статей, що ється запах алкоголю, загинули майже миттєво від несумісних з життям механічних ушкоджень (черепно-мозкової травми) 2) результати лабораторних досліджень віком 35 - 65 років, у крові яких алкоголь не був а) судово-хімічне дослідження в крові трупа виявлений (за матеріалами висновків експертиз виявлений етиловий спирт у КІЛЬКОСТІ 3,28%о, в сечі Харківського обласного бюро судово-медичної - 3,52%о, експертизи за 1997р) Так, вміст калію, натрію, б) судово-пстолопчне дослідження встановкальцію, магнію, цинку і МІДІ В сироватці крові, серлено венозне повнокров'я внутрішніх органів, поці, печінці, селезінці, нирках, легенях, головному рушення проникності стінок судин, емфізема і кромозку та волоссі в контрольній групі був у межах вовиливи в легенях, нерівномірне повнокров'я норми, а у осіб, померлих від отруєння алкоголем, нирок і селезінки, ці показники відрізнялися від нормальних величин в) біохімічне дослідження в порівнянні з нору бік ВІДПОВІДНОГО зростання або зниження мою встановлено порушення вмісту макро- і мікроелементів в органах і тканинах гр-на Калиненка За зазначеною формулою визначають також М М (зростання вмісту натрію, кальцію і МІДІ, знистатистичну ймовірність кожної із цих 56 ознак, в ження вмісту калію, магнію і цинку в сироватці крочисло яких входять і раніше ВІДОМІ ознаки, і запрові, зниження вмісту калію і цинку, зростання вмісту поновані нами, або сукупність суттєвих ознак, яка кальцію і МІДІ в печінці, зниження вмісту натрію, заявляється Результати досліджень винесені в кальцію, магнію, цинку і МІДІ В нирках, зниження таблицю, яка служить робочим інструментом сувмісту натрію, кальцію, магнію, цинку і МІДІ В серці, дового експерта при встановленні причини смерті зниження вмісту магнію і цинку в легенях, зростанВикористання запропонованої таблиці дозвоня вмісту калію, натрію, кальцію і магнію, зниження лить оцінити достовірність висновку про причину вмісту цинку і МІДІ в селезінці, зростання вмісту смерті чи ступінь її ймовірності при проведенні кальцію, зниження вмісту цинку і МІДІ В головному конкретного дослідження Для цього необхідно мозку, зростання вмісту калію, кальцію, натрію, визначити значущість сукупності виявлених ознак, магнію і МІДІ, зниження вмісту цинку у волоссі) що встановлюється за сумою їх статистичних імовірностей Діагноз гострого отруєння алкоголем Таким чином, у висновку зазначено, що на під 47315 ставі даних судово-медичного дослідження трупа гр-на Калиненка М М , 59 років, і, враховуючи результати лабораторних досліджень, встановлено, що причиною його смерті сталося отруєння етиловим алкоголем В приведеному випадку діагностику отруєння було оцінено на підставі визначення значущості 8 сукупності статистичних ймовірностей 55 (із 56) виявлених ознак (№№1 - 31, 33 - 56) Ймовірність висновку про причину смерті (ВІДПОВІДНО до таблиці статистичних ймовірностей) становить 98,2%, що свідчить про достовірність висновку Таблиця Статистична ймовірність датах смерті від отруєння алкоголем №№ з/о _ _ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 _ _ 11 Ознаки 2 1 ГРУПА ОЗНАК ОЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОГО ОТРУЄННЯ Розширення зірниць (> 0,4 см) Рідкий стан крові Повнокров'я внутрішніх органів Шкіра обличчя одутла, ціанотична Набряклість повне Сшє-багряві трупні плями Запах алкоголю від внутрішніх органів Крапкові крововиливи під епікардом Нерівномірне кровонаповнення м'язів серця Крововиливи в тканшш легенів, набряк Переповнення сечового міх>ру (понад 200 мл) 12 13 а) 14 15 б) 16 17 18 _ 19 20 21 22 23 24 25 26 _ Набряк речовини головного мозку Повнокров'я, набряк судинних сплетень головного мозку 2 ГРУПА ОЗНАК: РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ Судово-хімічне Вміст етанолу в крові (> 3,0 %о) Вміст етанолу в сечі (> 3,0 %о) Судово-пстшіогічне Венозне повнокров'я внутрішніх органів Емфізема і крововиливи в легенях Нерівномірне повнокров'я нирок і селезінки Біохімічне (вміст макро- І мікроелементів) Зниження вмісту калію в сироватціjtp_OBJ_ Зниження вмісту калію в печінці Зростання вмісту калію в селезінці Зростання вмісту калію у волоссі Зростання вмісту натрію в сироватці крові ' Статистична ймовірність, % 4 Частота зустрічальносп, % 3 100 70 70 „ _ _ _ ~ _ 95 93 71 73 1,5 1.5 1,9 1,7 2,1 2,0 1,5 1,6 90 86 1,9 1,8 100 63 2,2 1,4 96 100 2.1 2,2 100 73 80 2,2 1,6 1,7 87 78 68 95 76 71 66 Зниження вмісту натрію s нирках 79 Зниження вмісту натрію в серні Зростання вмісту натрію в селезінці 74 71 _ _ _ 2,1 1,6 1,5 1,4 1,7 1,6 1,5 _ _ 1 47315 ССІ 29 ill Ґзі_ 32 11 34 35 36 |i3L Зростання вмісту кальцію в сироващі ісрош _ _ ___ __ Зростання вмісту кальцію в печінці Зниження вмісту кальцію в нн_жах _w Зниження вмі ет^ кальцію В| легенях Зростання вмісту ЖШІЬЩІО в селеішці Зростам на вмісту кшіьщю в головному молку о в сироватці крові Зниження вмісту магнію в нирках Зниження валету магнію в серці І Зростання вмісту магнію в селезінці Зросгання вмісіу маїнію у _ ___ __ Зниження вшсту цннку в снроватш крові Зниження вмісту цинзсу в печінці І Зниження вмісту цинку в нирках 1 Знижевня^містіу Цинку Зниження вмісту цннк> в легенях Зниження вмісту цинк^в_с^лезінці__ Зниження їшісгу шнк> s головному мозку Зниження вміст^вднку у .волоссі Зростання вмісту міді в сироватці крові Зниженіїя ВМІСТУ міді в : м ш щ Зниження вмісту міді в серці Зниження ВМІСТУ міді в селезінці Зниження вмісту міді в головному мозку ш ВМІСТУ МІДІ у ВОЛОССІ ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71