Спосіб відбору осіб похилого віку, що страждають серцевою недостатністю

Изобретение относится к области медицины. а именно к кардиологии. Известен способ исследования докли-нических проявлений сердечной недостаточности, основанный на оценке параметров гемодимики [1]. Однако отбор лиц пожилого возраста (60-74 года) известными методами затруднен в связи с наличием адаптивных изменений ряда показателей внутри- и внесердечной гемодинамики и при этом требует продолжительного времени. Задачей изобретения является усовершенствование способа отбора лиц пожилого возраста, страдающих сердечной недостаточностью, позволяющий с достаточной степенью достоверности установить доклинические проявления сердечной недостаточности более простым и быстрым способом. Поставленная задача решена тем, что в способе отбора лиц пожилого возраста, страдающих сердечном недостаточностью, путем исследования доклинических проявлений заболевания согласно изобретению определяют парциальное напряжение кислорода в подкожной клетчатке предплечья и при его величине 54 мм рт. ст. и больше проводят отбор. Сущность способа. Исследования проводились на полярографе LP-7E (производства ЧСФР (см.: Методы и аппаратура для исследования кислородного обеспечения тканей. Методические рекомендации под ред. В.Д. Березовского и С Г. Енокяна. Алма-Ата. - 1984. - 25 с.) в положении пациента сидя в одинаковых по температурному режиму и влажности условиях, после 30-минутного отды ха. В качестве рабочего электрода использовался открытый платиновый электрод игольчатого типа. Калибровка чувствительности рабочего электрода до и после исследования проводилась в двух растворах: № 1 -эквивалентный по количеству кислорода с воздухом и № 2 - бескислородный раствор. За рабочую точку данного электрода принимали точку на средине "плато" при записи полярограммы по кислороду (раствор № 1). Рабочий электрод вводится в подкожно-жировую клетчатку предплечья (средняя треть) на глубину 3-4 мм. Для стабилизации процессов диффузии кислорода определение парциального напряжения кислорода начинают через 10 минут. Стерилизация рабочего электрода осуществляется путем его замачивания в холодных детергентах, например, спирте на 40 минут. Обследуемый О.А.И., 64 лет. Считает себя практически здоровым. Пульс на лучевой артерии 68 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление - 125 и 80 мм рт. ст. Параметры системной гемодинамики: ударный индекс - 38,30 мл/м 2, сердечный индекс - 2,29 Л/мин/м 2, удельное периферическое сосудистое сопротивление - 45,7 усл. ед., конечное диастолическое давление в левом желудочке - 12,3 мм рт. ст., средняя скорость циркулярного укорочения волокон миокарда 1,20 окр/сек., фракций выброса левым желудочком - 64.3%. Эхокардиоскопические признаки ИБС: структуры сердца повышенной эхогенностй. Уплотнение стенок аорты, створок аортального клапана. Склерозирование фиброзного кольца. Умеренное расширение полости левого желудочка: КСР -3,7 см., КДР - 5,7 см. Слоистость межжелу-дочковой перегородки. Кинез стенок не нарушен. Анализ позволяет считать, что отмеченные выше параметры системной гемодинамики находятся а пределах возрастной нормы. Однако у больного отмечено существенное повышение парциального напряжения кислорода до 76,80 мм рт. ст. Через два месяца на фоне относительно хорошего самочувствия у больного возник пароксизм мерцательной аритмии, сопровождающийся развитием недостаточности кровообращения. Проведенные исследования у лиц контрольной группы (20 практически здоровых в возрасте 60-74 года, занимающихся в группе "Здоровье") и у 20 лиц пожилого возраста, у которых по известным методикам диагностирована доклиническая стадия недостаточности кровообращения, позволили установить, что напряжение кислорода в подкожно-жировой клетчатке в контрольной группе колебалось от 35,2 до 54,0 мм рт. ст., а у лиц, страдающих начальными признаками сердечной недостаточности - от 54,01 до 80,49 мм рт. ст. Полученные данные сведены в таблице № 1 и 2. Таким образом, определение парциального напряжения кислорода является простым и высокоинформативным способом отбора лиц пожилого возраста с доклиническими проявлениями сердечной недостаточности. Таблица 1 Показатели системной гемодинамики у лиц контрольной группы №№ Пол 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 м м м м м м м м м м м м м Возраст УИ мл/м 2 72 64 68 64 64 63 76 64 64 61 74 71 69 46,10 43,S5 42,30 44,05 40,60 35,70 34,00 35,10 23,96 31,10 48,10 36,50 2750 СИ л/м/м 2 УПСС усл. ед. 2,70 2,74 2,98 2,42 2,68 2,14 2,10 2,22 2,14 2,28 3,10 2,55 200 31,4 38,9 32,4 35,5 37,3 40,4 505 44,3 61,6 555 32,2 39,2 52,5 КДД VCF окр/с мм рт. ст. 9,7 11,5 10,1 12,0 10,8 11,9 8,8 11,9 11,8 110 10,7 92 11,9 0,92 0,87 0,91 1,30 1,13 1,26 1,10 1,10 1,21 0,90 1,16 0,90 0,87ФВ % 54,3 55,75 37,00 75,50 68,30 92,30 55,00 55,00 75,00 5000 65,04 64,30 55,70 Парц. напр. кислород а мм рт. ст. 40,09 51,00 52,18 54,00 35,35 53,19 35,20 47,16 40,08 3568 42,22 35,27 53,72 14 15 16 17 18 19 20 м м м м м м м 69 60 60 63 61 63 73 X ±m 38,44 43,48 35,20 38,73 52,82 3830 32,40 383 1 57 2,67 2,85 2,35 2,40 3,15 2,32 2,46 351 007 399 32,9 41,7 43,0 24,30 40,20 4470 40,9 2,00 12,0 9,4 11,6 10,1 8,8 12,1 101 1077 026 0,40 1,31 1,10 1,37 1,20 1,11 130 1096 0038 66,80 71,40 6400 78,80 Т2,90 7560 7360 6631 246 36,48 5300 5390 49,95 53,60 5218 5334 4636 1,77 Таблиця 2 Показатели системной гемодинамики у лиц с доклинической стадией недостатчности кровообращения №№ Пол Возраст УИ мл/м 2 СИ л/м/м 2 УПСС усл. ед. 1 2 3 4 S 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м 69 72 68 87 64 60 69 67 66 64 66 62 63 64 64 68 67 68 65 67 64,35 33,73 42,30 3430 33,09 61,50 45,42 4948 43,36 38,30 38,61 40,12 43,35 44,06 40,80 47,40 44,17 47,40 37,89 59,06 43,46 2,30 5,13 2,12 3,00 2,55 2,63 3,47 2,63 3,30 3,25 2,29 2,42 2,25 2,74 2,42 2,68 2,85 2,68 2,85 1,96 3,69 2,78 0,17 19,80 47,16 31,50 36,60 43,39 24,00 41,82 4685 33,02 45,70 49,07 44,10 38,90 35,50 37,30 34,38 38,50 34,38 46,93 24,02 3834 2,20 X ±m КДД VCF окр/с мм рт. ст. 13,0 10,5 8,9 11,9 12,0 10,5 12,1 11,2 10,6 12,3 10,Т 10Д 12,5 12,0 10,2 11,0 10,5 11,0 10,8 12,1 11,2 0,23 1,45 0,97 1,54 1,10 1,17 1,25 1,20 0,93 1,20 1,20 0,90 0,99 0,97 1,30 1,20 1,10 1,39 1,10 1,71 0,79 1,173 0,042 ФВ % 68,50 51,00 59,40 60,00 57,85 64,40 69,40 5510 65,40 64,30 62,00 59,10 55,50 75,25 57,10 64,23 78,00 64,23 76,07 54,50 63,66 1,81 Парц. напр. кислород а мм рт. ст. 54,50 56,52 70,74 70,60 54,01 58,11 59,49 6734 63,70 76,80 60,05 54,15 72,12 60,54 54,00 66,72 78,10 66,72 54,24 60,49 63,50 2,04