Спосіб лікування гострої кишкової непрохідності

Спосіб лікування гострої кишкової непрохідності, який включає лапаротомію, ліквідацію причини непрохідності і декомпресію за допомогою зонда, який відрізняється тим, що додатково виконують лаваж тонкої кишки, а декомпресію здійснюють за допомогою двоканального зонда через ентеростому, другий канал якого заводять в дистальний ВІДДІЛ кишки і використовують для раннього ентерального харчування Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний при лікуванні хворих з гострою кишковою непрохідністю різного генезу ВІДОМІ способи лікування гострої кишкової непрохідності, які включають лапаротомію, ліквідацію причини непрохідності та назогастроінтестинальну декомпресію [1, 2] Недоліком цих способів є велика КІЛЬКІСТЬ ускладнень із-за довготривалої присутності зонду у верхніх відділах травного тракту Найбільш близьким аналогом є спосіб лікування гострої кишкової непрохідності, який включає лапаротомію, ліквідацію причини непрохідності і декомпресію за допомогою зонду, який встановлюється трансназально [3] Недоліком аналогу є велике число ускладнень, зв'язаних з трансназальним проведенням зонду, а також закиду кишкового вмісту в шлунок Задачею винаходу є розробка такого способу лікування гострої кишкової непрохідності, який за рахунок застосування двоканального зонду для декомпресії через ентеростому і виконання кишкового лаважу забезпечив би зниження КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування гострої кишкової непрохідності, який включає лапаротомію, ліквідацію причини непрохідності і декомпресію за допомогою зонду, згідно винаходу додатково проводять лаваж тонкої кишки, а декомпресію здійснюють за допомогою двоканального зонду через ентеростому, другий канал якого використовують для раннього ентерального харчування Виконання декомпресії дозволяє евакуювати кишковий вміст, а лаваж - очистити слизову тонкої кишки, що запобігає закиду кишкового вмісту в шлунок і сприяє зменшенню КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень Можливість проведення раннього ентерального харчування сприяє швидкому відновленню перистальтики Спосіб здійснюють слідуючим чином Виконують лапаротомію, ліквідацію причини непрохідності, ентеротомію, одномоментну декомпресію, кишковий лаваж Один канал зонду проводять проксимальне і він служить для постійної декомпресії, а другий - дистальне використовують для раннього ентерального харчування Ентеростому герметизують двома кисетними швами, які погружають один в одній, фіксують до парієтальної очеревини Приклад Хворий К , 52 років, поступив у 1-ше хірургічне відділення Львівської обласної клінічної лікарні зі скаргами на інтенсивні переймистоподібні болі в животі, багаторазову блювоту кишковим вмістом, затримку стула і невідходження газів, сухість в роті, задишку У СІЧНІ 2001 року оперований з приводу проривної виразки дванадцятипалої кишки При об'єктивному обстежені стан хворого важкий Конституція - астенік Шкіра та видимі слизові блідого кольору Пульс 124 за 1хв , слабого наповнення, АТ90/60мм рт ст Живіт здутий, асиметричний, різко болючий, позитивні симптоми Воля, Склярова, Блюмберга Проведені інструментальні обстеження Ro-графія органів черевної порожнини множинні камні Клойбера УЗД - роздуті петлі кишечнику, наявна вільна 00 ю 45840 рідина в черевній порожнині Діагноз Злукова хвороба Гостра злукова кишкова непрохідність 12 Аналіз крові ер - 3,4 * 10 /л, НЬ - 111 г/л, лей9 коцити - 6,1 * 10 /л, загальний білок - 65,8г/л, К 2,4ммоль/л, Na - 108ммоль/л, цукор крові 8,7ммоль/л Після передопераційної підготовки з метою стабілізації токсокшезу виконали ургентне оперативне втручання 02 06 01 Серединно-серединна лапаротомія з висіченням післяопераційного рубця Роз'єднання злук черевної порожнини При ревізії органів черевної порожнини встановлено, що петлі тонкої кишки різко роздуті, переповнені кишковим вмістом, набряклі, пперемовані В черевній порожнині до 800мл серозно-геморагічної рідини На відстані 1м від зв'язки Трейца наявний штронг, який прирощений до великого сальника, а навколо нього завернута петля тонкої кишки Остання, на протязі 15см, синюшного кольору, перистальтика відсутня, не визначається пульсація судин брижі в цій ДІЛЯНЦІ Інтраопераційний діагноз спайкова хвороба Гостра спайкова висока тонкокишкова непрохідність, некроз петлі тонкої кишки Серозногеморагічний перитоніт Резекція тонкої кишки в межах здорових тканин Одномоментна декомпресія тонкої кишки Кишковий лаваж розведеним 1 6 100 розчином "Бетадину" Анастомоз по типу кінець в кінець однорядним серо-серозним швом з застосуванням монофінаментної нитки Вище накладення анастомозу на 15 - 20см поставлено два кисетних шви на петлю тонкої кишки, виконано ентеротомію, через отвір в кишці проведено двоканальний зонд, один кінець якого проведений проксимальне, інший - дистальне Кисетні шви погрузили один в другий і фіксували до парієтальноі очеревини Черевна порожнина сопована, дренована, а серединна лапаротомна рана ушита наглухо Післяопераційний період середньої важкості На 8-й день зонд вилучено На 12-й день ентеростома самостійно закрилась Хворий в задовільному стані виписаний на 15-й день Оглянутий через місяць Скарг не має За запропонованим способом прооперовано 8 хворих Ускладнень не спостерігали, тоді як у 8 хворих, оперованих за найближчим аналогом, у З випадках спостерігались масивні двохсторонні пневмонії, а у 1 - після вилучення нахогастроштестинального зонду масивна ерозивна кровотеча з слизовки тонкої кишки Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє знизити КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень у хворих оперованих з приводу гострої кишкової непрохідності Джерела інформації 1 Алиев М А , Шальков Ю Л Хирургия острой кишечной непроходимости - Алматы БІЛІМ, 1996 -256с 2 Петров В В , Ерюхин М И Кишечная непроходимость - М Медицина, 1989 -210с 3 Попова Т С , Тамазашвили Т Ш , Шестопалова А Е Синдром кишечной недостаточности в хирургии - М Медицина, 1991 - 240с - найближчий аналог ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71