Спосіб хірургічного лікування хронічних абсцесів печінки

Спосіб лікування хронічних абсцесів печінки, що включає доступ до печінки, мобілізацію її правої частки та IV сегментів, прошивання та відсічення середньої вени печінки, резекцію ураженої частки паренхіми печінки, який відрізняється тим, що резекцію виконують зі збереженням правої печінкової вени, збереженням правих задніх структур і виконують пластику правої печінкової вени. (19) (21) u200906609 (22) 24.06.2009 (24) 25.11.2009 (46) 25.11.2009, Бюл.№ 22, 2009 р. (72) КОТЕНКО ОЛЕГ ГЕННАДІЙОВИЧ, ФЕДОРОВ ДЕНИС ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ПОПОВ ОЛЕКСІЙ ОЛЕГОВИЧ, ГРИНЕНКО ОЛЕКСАНДР ВАЛЕНТИНОВИЧ, ГУСЄВ АНДРІЙ ВІТАЛІЙОВИЧ, КОРШАК ОЛЕКСАНДР ОЛЕКСАНДРОВИЧ 3 45843 ють за збереженням цілісності її основного стовбура. Резецірують частку ураженої правої печінкової вени і залишають кукси дистального та проксимального кінця правої печінкової вени на зажимах. Трансекцію вглиб паренхіми між IV та ІІІІІ сегментами проводять також під візуальним контролем лівої печінкової вени з розділенням та перев'язкою на зажимах її гілок від лівої печінкової вени. Після завершення резекції печінки здійснюють пластику правої печінкової вени відновлюючи її прохідність. Виконують інтраопераційну хол ангіографію. В під печінковий та піддіафрагмальний простори підводять дренажі через контрапертуру в правому підребер'ї. Пошарово зашивають операційну рану. Приклад. Пацієнт Д., історія хвороби №3328, 1955 року народження, госпіталізований в клініку в червні 2008 року з діагнозом хронічний абсцес IV, V, VIII сегментів печінки. При обстеженні діагноз був підтверджений, встановлено пошкодження правої печінкової вени в межах 2см. По біохімічним показникам функціональної недостатності печінки не спостерігалось. 19.06.2008 виконана операція резекція IV,V,VIII сегментів печінки та пластика правої печінкової вени. Розрізом типу «Мерседес» вскрита черевна порожнина. При ревізії в ділянці IV, V, VIII сегментів печінки було виявлено абсцес до 15см. в діаметрі. Виділені передні гілки V, VIII сегментів v.portae, a. hepatica, права печінкова вена. Виділенні праві структури портальних воріт печінки. За допомогою перев'язки правих передніх структур була намічена межа резекції паренхіми печінки. Друга межа резекції була намічена між IV Комп’ютерна верстка Л. Купенко 4 та ІІ-ІІІ сегментом по зв'язці. Потім, за рахунок інтермітованного затиснення елементів гептадуоденальної зв'язки виконано резекцію IV, V, VIII сегментів печінки з резекцією частки правої печінкової вени. Після резекції печінки прохідність правої печінкової вени відновлена за рахунок анастомозу між дистальним та проксимальним кінцем. Праву печінкову вену збережено та VI-VII сегменті збережено. Проводилась інтраопераційна хол ангіографія. Оперативне втручання закінчувалось дренуванням черевної порожнини та пошаровим зашиванням операційної рани. Післяопераційний період протікав гладко. Відмічалось незначне підвищення рівня біохімічних показників: рівня білірубіну, аланін амінотрансферази, аспартатамінотрансферази, які нормалізувались на 14 добу. Хворий виписано через 22 дні після операції в задовільному стані. За запропонованим способом проліковано 2 хворих з хронічним абсцесом IV, V, VIII сегментів печінки з ураженням правої печінкової вени. Післяопераційних ускладнень не було. В той же час, із 2 хворих, пролікованих по способу - найближчому аналогу у 1 хворого в зв'язку з помірним (недостатнім) об'ємом паренхіми лівої латеральної секції в післяопераційному періоді спостерігалось клінічно маніфестуюча печінкова недостатність, що потребувало інтенсивної інфузіонної та гепатотропної терапії. Таким чином, порівняння з найближчим аналогом показує, що застосування запропонованого способу дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601