Спосіб хірургічного лікування гемангіоматозу печінки

Спосіб хірургічного лікування геманпоматозу печінки, що включає рентгенендоваскулярну оклюзію печінкової артерії, який відрізняється тим, що на першому етапі виконують анатомічну резекцію печінки з найбільшим геманпоматозним вузлом, а після вікарної гіпертрофії контрлатеральної частини печінки виконують емболізацію печінкової артерії Винахід належить до галузі медицини, а саме до хірурги, та може бути використаний для лікування хворих з множинними гемангіомами печінки при одночасному враженні правої та лівої долі печінки ВІДОМІ способи хірургічного лікування геманпоматозу печінки включають резекцію печінки, склерозація або криодеструкція гемангіом, перев'язка або рентгенендоваскулярна оклюзія печінкової артерії, трансплантація органу [1,2,3] Недоліком вказаних способів є можливість розвитку післяопераційної печінкової недостатності, некрозу та абсцедування гемангіом, специфічні післятрансплантаційні ускладнення пов'язані з постійною імуносупресією Найближчим аналогом являється спосіб хірургічного лікування геманпоматозу печінки, що включає рентгенендоваскулярну оклюзію печінкової артерії [4] Недоліком аналогу являється те, що при оклюзм гігантських за розмірами гемангіом можливе виникнення абсцесу у зоні сформованого тромбозу або некрозу, виникнення печінкової недостатності в результаті припинення артеріального печінкового кровоплину Задачею винаходу являється розробка такого способу хірургічного лікування геманпоматозу печінки, який за рахунок виконання резекції печінки з найбільшою за розмірами гемангіомою на першому етапі забезпечував би зменшення КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування геманпоматозу печінки, який включає рентгенендоваскулярну оклю зію печінкової артерії, згідно з винаходом, на першому етапі виконують анатомічну резекцію печінки з найбільшим геманпоматозним вузлом, а після вікарної гіпертрофії контрлатеральної частини печінки, виконують емболізацію печінкової артерії Виконання анатомічної резекції печінки на першому етапі дозволяє ліквідувати найбільший патологічний вузол, в якому найвірогідніше може розвинутися некроз гемангіоми з послідуючим абсцедуванням, що і забезпечує зменшення КІЛЬКОСТІ післяопераційних ускладнень Рентгенендоваскулярна емболізація печінкової артерії виконується після резекційної гіпертрофії контрлатеральної долі печінки, що також знижує КІЛЬКІСТЬ ускладнень, зменшуючи ризик виникнення післяопераційної печінкової недостатності до мінімуму Спосіб виконують наступним чином На першому етапі виконують анатомічну резекцію тієї частини печінки, в якій розміщується найбільший за розмірами геманпоматозний вузол Згодом, через 3-4 МІСЯЦІ, на другому етапі оцінюють вікарну гіпертрофію залишеної частини печінки та здійснюють рентгенендоваскулярну емболізацію печінкової артерії, яка живить печінкову паренхіму з гемангіомами Приклад Хвора 3 , історія хвороби №2172, 1949р н , госпіталізована в клініку 2001 р , з діагнозом геманпоматоз печінки Тривалість захворювання приблизно 8 МІСЯЦІВ При загальноклінічному обстеженні, по ехографічним даним, виявлені множинні гемангіоми правої та лівої долі печінки з найбільшою за розмірами гемангіомою близько 15-16см, розташованої в лівої долі, яка охоплює 11-ІVc По біохімічним показникам, ознаки ю (О о о (О 60065 функціональної печінкової недостатності не споданим ультразвукового дослідження, зменшення стерігалися 4 07 01 р операція - лівостороння розміру гемангіом на 2,0-2,5см Виписана на 11 гемігепатектомія (ll-IVc) Розрізом по Федорову день у задовільному стані Оглянута через 3, 6, 9, лапаротомія При ревізії - в лівої долі печінки ви12 МІСЯЦІ - скарг не відмічає, практично здорова явлена гемангіома близько 15 см в діаметрі, в По запропонованому способу проліковано 2 правої долі - множинні гемангіоми від 3,5 до 4,5см хворих з геманпоматозом печінки Ускладнень не в діаметрі Відпрепаровані та перев'язані ЛІВІ субуло В той же час, із 2 хворих, пролікованих по динно-жовчні структури Виконана резекція печінки способу - найближчому аналогу у 1 хворого виник ультразвуковим аспіратором Aloka - SUS 201D некроз гемангіоми Післяопераційний період перебігав без ускладТаким чином, порівняння з найближчим аналонень Відмічалось незначне підвищення гом показує, що застосування запропонованого біохімічних показників аланшамшотрансферази способу дозволяє зменшити КІЛЬКІСТЬ (АЛАТ), аспартатамшотрансферази (АСАТ), які післяопераційних ускладнень нормалізувались на 15 добу Виписана через 17 Джерела інформації днів після операції в задовільному стані 1 С В Алимпиев «Современные тенденции Через 4 МІСЯЦІ, 2011 01 р хвора хирургической тактики при гемангиомах печени» госпіталізована в клініку для проведення другого Анналы хирургической гепатологии, 1999, том 4 етапу лікування На момент огляду, скаржиться на №1, с 97-103 періодичні болі в правій підреберній області При 2 Г Г Зеленев, И Д Скуба, В А Вишневский и ультразвуковому дослідженні в проекції воріт др «Морфологические изменения в гемангиомах печінки спостерігається гемангіома до 8см, в VIIпечени и в ткани органов после эндоваскулярной Vlllc гемангіома 4,3 на 5,3см, також споокклюзии ветвей печеночной артерии по резульстерігаються дві гемангіоми 0,8 та 1,3см в татам исследования операционного материала» діаметрі В біохімічних показниках спостерігалось Архив патологии -1989 - №12 с 23-28 незначне підвищення АЛАТ до 1,10ммоль/л 3 А Е Борисов, В П Земляной, С Л Непом23 11 01 р операція - рентгенендоваскулярна окнящий и др «Гемангиомы и кисты печени» Санктлюзія печінкової артерії трансфеморальним досПетербург, 2000 - 144с тупом В післяопераційному періоді спостерігалось 4 A M Гранов, П Г Таразов, В Н Полысалов незначне підвищення температури до субфеб«Атериальная эмболизация в лечении кавернозрильних цифр на протязі 5 днів, яка норных гемангиом печени» Хирургия - 1999 -№4 с 13малізувалась самостійно, без застосування проти17 - найближчий аналог запальної терапії На 5 добу спостерігалось, по Комп'ютерна верстка Т Чепелсва Підписано до друку 06 10 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна