Спосіб профілактики коагулопатичних ускладнень при розродженні жінок з варикозною хворобою

Спосіб профілактики коагулопатичних ускладнень при розродженні жінок з варикозною хворобою, що включає внутрішньовенне введення свіжозамороженого препарату крові та фракціонованого гепарину, який відрізняється тим, що як препарат крові використовують аутоплазму, а як препарат гепарину - фраксіпарин у розрахунку 0,1 мл фраксіпарину на 100 мл плазми Очікуваний винахід відноситься до галузі медицини, а саме - до акушерства Відомий спосіб профілактики коагулопатичних ускладнень при розродженні жінок з варикозною хворобою, що включає введення розчину реополіглюкіну (400мл) протягом 11-І 1 періодів 1 родів з метою корекції агрегатного стану крові (О В Макаров, А И Кириенко, Л А Озолиня, 1996) Відомий також спосіб профілактики синдрому ДВЗ крові, який включає застосування антигемофільної плазми по 150 - 250мл у КІНЦІ першого періоду пологів (М А Репина, Е А Конычева, ГФ Сумская и др , 1991) Найбільш близьким до заявлюваного способу є спосіб профілактики коагуляційних порушень при розродженні жінок з венозною недостатністю шляхом струменевого введення в І періоді родів крюплазми (150 - 450мл) з підшкірним введенням гепарину (5000ОД), а також контрикалу або трасилолу (80000 - ЮОООООД) (А Д Макацария, Т К Мухитдинова и др , 1990) Проте відомий спосіб недостатньо ефективний при застосуванні його у жінок з варикозною хворобою, тому що застосування гепарину під час пологів в умовах фонових порушень системи гемостазу та гепаринопрофілактики під час вагітності обумовлює високий ризик розвитку остеопорозу, тромбоцитопенії та тромбоцитопатм Суттєво діючи на фактор Па (тромбін), гепарин може призводити до формування рихлих та нестабільних згортків у зоні плацентарної площадки, що може привести до ПІЗНІХ кровотеч Також при внутрішньовенному введенні гепарин сприяє формуванню гепарин-індукованого виснаження антитромбіну-Ill, що може провокувати виникнення так званих рикошетних тромбозів і тромбоемболій Крім того, ДОПОМІЖНІ етапи та маніпуляції при ПІДГОТОВЦІ розчину гепарину та його дозуванні збільшують ризик інфекційних ускладнень у післяопераційному періоді, застосування гепарину потребує постійного коагулолопчного контролю під час родів та у післяпологовому періоді, що не обов'язково при застосуванні фраксіпарину, введення донорської крюплазми не виключає ризик посттрансфузійних, інфекційних та метаболічних ускладнень В основу винаходу поставлено завдання створити спосіб профілактики коагулопатичних ускладнень (кровотечі під час пологів та венозного тромбозу у післяродовому періоді) у жінок з варикозною хворобою шляхом підбору доз фармакологічних препаратів та препаратів крові, забезпечити високу ефективність способу профілактики коагулопатичних ускладнень Поставлене завдання вирішується тим, що у способі профілактики коагулопатм під час пологів та у післяродовому періоді у жінок з варикозною хворобою, що включає внутрішньовенне введення свіжозамороженої плазми в комбінації з гепарином, згідно винаходу використовують аутоплазму в комбінації з низькомолекулярним гепарином - фраксіпарином з розрахунку 0,1 мл фраксіпарину на ЮОмл плазми (загальна КІЛЬКІСТЬ аутоплазми « 300мл) 1 О со 47307 Комплексне застосування свіжозамороженої аутоплазми з фраксіпарином відповідає принципу замісної профілактики та терапії В результаті взаємодії фраксіпарину з фактором плазми Ха реалізується його антитромботичний ефект на тлі пперагрегацм тромбоцитів, пов'язаної з подвійним небезпечним фоном (варикозна хвороба + пологовий викид тромбопластичних речовин), крім того, фраксіпарин здатен діяти навіть на ті молекули фактору Ха, що вже встигли зв'язатися з поверхнею тромбоцитів Таким чином створюється антитромботичний комплекс негайної дії, який блокує порушення в усіх ланках системи гемостазу, не викликає громбоцитопатм, остеопорозу, кровотеч та рикошетних тромбозів, пов'язаних із дією нефракцюнованого гепарину, запобігає виникненню трансфузійних, інфекційних та метаболічних ускладнень, які виникають при застосуванні препаратів донорської крові Спосіб здійснюють таким чином У терміні вагітності ЗО - 39 тижнів жінкам з варикозною хворобою проводили передопераційну заготовку аутоплазми (« ЗООмл з негайною послідуючою крюконсервацією) Безпосередньо у першому періоді пологів аутоплазму розморожують, комбінують із фраксіпарином у розрахунку 0,1мл на кожні ЮОмл плазми Комплекс "Свіжозаморожена аутоплазма + фраксіпарин" вводять внутрішньовенне наприкінці першого, або на початку II періоду пологів і використовують повністю КЛІНІЧНИЙ приклад Вагітна К , 34 років, поступила у обсерваційне пологове відділення Полтавського міського КЛІНІЧНОГО пологового будинку 13 04 2000 року, історія пологів № 287 з діагнозом "Вагітність III, 36 - 37 тижнів Маловоддя Варикозне розширення вен гомілок" У терміні вагітності 36 - 37 тижнів методом дискретного плазмаферезу була проведена перед пологова заготовка свіжозамороженої аутоплазми в об'ємі 300,0мл 21 04 2000 року почалася пологова ДІЯЛЬНІСТЬ Завчасно розморожена аутоплазма в комбінації з 0,3мл фраксіпарину використана в повному об'ємі впродовж 11-І 1 періодів родів Родився живий 1 доношений хлопчик вагою 2770г, зріст - 47см з оцінкою за шкалою Апгар 8 - 9 балів Крововтрата під час пологів - 70мл Діагноз "Вагітність III, 37 38 тижнів Роди II, своєчасні, в передньому вигляді головного передлежання Маловоддя Варикозне розширення вен нижніх КІНЦІВОК Амнютомія Інфузія аутоплазми Післяпологовий період - без ускладнень 26 04 2000 року на V добу після родів у задовільному стані з дитиною виписана додому При динамічному спостереженні за станом здоров'я жінки та и дитини впродовж 6 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ пологів патологічних зсувів не виявлено ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71