Спосіб зовнішнього дренування позапечінкових жовчних проток

Спосіб зовнішнього дренування позапечінкових жовчних проток в умовах механічної жовтяниці шляхом уведення дренажної трубки, який відрізняється тим, що просвіт жовчної протоки тимчасово обтурується роздувною манжеткою на дренажній трубці з наступною дозованою контрольованою декомпресією жовчних шляхів. Корисна модель відноситься до медицини і може бути використаний в лікуванні хворих з різними захворюваннями гепатобілгарної зони, підшлунково"! залози, які супроводжуються розвитком механічно/ жовтяниці, розширенням позапечіншвих жовчних шляхів Це потребує проведення оперативних втручань, під час яких необхідно виконувати зовнішнє або внутрішнє дренування позапечінкових жовчних протоків. Одним із важких післяопераційних ускладнень у таких випадках є розвиток печінкової недостатності та гепатаргії Це зумовлено швидким випорожненням жовчі з внутрішньопечіншвих жовчних протоків після створення можливості для ЇЇ відтоку, що призводить до різкого зниження внутрішньоорганного тиску, колапсу строми печінки, масивного руйнування гепатоцитів. Ці процеси відбуваються на фоні скомпрометованої основним захворюванням функції' печінки. Для лікування печінкової" недостатності використовується широкий арсенал заходів, який включає гепатопротектори, детоксикаційну терапію тощо. Одначе, найсучасніші методи мають лікувальну спрямованість і не виключають найбільш важливу причину розвитку печінкової" недостатності - надмірно швидку декомпресію печінки. Даний корисна модель спрямовано на розробку такого методу дренування по-запечінкових жовчних шляхів, який би створював оптимальні умови для відтоку жовч/ та можливість дозованого, чітко контрольованого відведення жовчі та попередження виникнення гепатаргії та печінкової недостатності. Прототип описаний в книгах: Оперативная хирургия / Под ред. И. Литтмана. - Будапешт, 1981.С. 609 - 614, Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М Е., Доманский Б.В Хирургия печени и желчевыводящих путей. - К.: Здоров'я, 1993.- С. 367. Для зовнішнього дренування позапечінкових жовчних протоків існують різноманітні способи: Вишневського, Кера, Доліоті та ін Однако, ні один з них не дає можливості проводити дозоване, чітко контрольоване розвантаження жовчних шляхів, оскільки для їх виконання застосовуються дренажні трубки, які не створюють можливості для герметизації просвіту протока навколо дренажу. Перекриття останніх для зменшення швидкості відтоку жовчі при використанні наведених способів супроводжується її протіканням попри дренажну трубку. При розробці способу зовнішнього дренування позапечінкових жовчних протоків поставлена задача розробити такий спосіб, який би був позбавлений вказаних недоліків, тобто, забезпечував можливість дозованого контрольованого розвантаження внутрішньопечінкових жовчних протоків, був простим і швидким у виконанні Поставлена задача досягається наступним чином. Просвіт позапечінкових жовчних шляхів обтурується навколо спеціальної дренажної трубки, на певній відстані від вільного кінця якого знаходиться манжетка, яка роздувається через спеціальний канал, другий отвір якого знаходиться на протилежному кінці дренажу (рис. 1) Манжетка, після проведення дренажу в просвіт протоки, роздувається так, щоб повністю перекрити просвіт протоки, не здавпюючи значно її стінки (рис 2) Таке перекриття просвіту виключає можливість протікання жовчі попри дренажну трубку. Евакуація жовчі з дистальне розташованих ділянок протоків досягається через основний просвіт дренажу, що має отвори, розташовані дистальніше манжетки. Для проведення дозованого розвантаження жовчних шляхів основний просвіт дренажу закривається і жовч випускається дискретно під контролем приєднаного манометра Така структура дренажу дозволяє дренувати жовчні шляхи, виключивши можливість протікання жовчі попри 4764 трубку. Після того, як необхідність в обтурації просвіту протоку навкопо дренажу відпала, манжетку здувають і жовч вільно попадає у проксимальні відділи жовчних протоків (рис. 3). Таким чином, головною відмінною ознакою запропонованого способу зовнішнього дренування позапечінкових жовчних протоків є те, що розвантаження печінки в умовах механічної жовтяниці відбувається дозовано і чітко контролюється. Досягається це за допомогою дренажної' трубки з манжетою на робочому кінці, яка розміщується в позапечінкових протоках інтрзопераційно і дає змогу в післяопераційному періоді проводити контрольовану декомпресію печінки Розроблений нами спосібзовнішнього дренування позапечінкових жовчних протоків апробований в експерименті. Собаці під загальним внутрішньовенним знеболенням виконано серединну лапаротомію. Проведена перев'язка супрадуоденальної частини холедоха лавсановою лігатурою з залишенням просвіту діаметром до 0,3 см для моделювання механічної жовтяниці. Операційна рана зашита наглухо. Через 5 діб після моделювання на фоні явищ жовтяниці (загальний білірубін 16В,5мшоль/л. прямий 97,4мшоль/л, непрямий 71,1 мкмоль/л) виконана повторна лапаротомія. При ревізії встановлено, що холедох проксимальніше лігатури розширений до 3 см, жовчний міхур різко напружений, збільшений до 10 х 7 х 6см. Печінка збільшена, дещо набрякла, бурого кольору, розширені субкапсупярні жовчні ходи. Виконана холедохотомія. Через розріз у загальну жовчну протоку заведений дренаж, роздута манжетка до повної' обтурації просвіту протоки, що контролювалось візуально та пальпаторно. Дренаж фіксований до стінки холедоха кетгутовими лігатурами. Холедохотомний отвір зашитий над дренажем окремими швами. Навколо дренажу розміщений тампон, який був виведений назовні разом з дренажною трубкою через контрапертуру Лігатура з холедоха знята За допомогою дуоденотомії проведений контроль поступлення жовчі через фатеров сосок у дванадцятипалу кишку - жовч не поступала. Рана дванадцятипалої кишки зашита. В післяопераційному періоді проводилось дозоване за допомогою манометра, приєднаного до зовнішнього отвору основного просвіту дренажу дискретне дренування. На четверту добу після операції манжетка здута Відновився пасаж жовчі у кишечник, що проявилось у жовтому забарвленні випорожнень. Жовтяниця зменшувалась По досягненні Рис t Сксыа будня деніж І - основний просвіт, 2 - чя л лил роздуваних Комп'ютерна верстка М Клкшн на 9 добу нормального тиску у жовчних протоках, дренаж був видалений. Підтікання жовчі через контрапертуру не спостерігалось. Якихось ускладнень після операції не спостерігалось. Розроблений нами спосіб зовнішнього дренування позапечінкових жовчних протоків апробований на хворих з механічною жовтяницею. Хворому К , 52 роки, медична карта №1274 після обстеження виставлено діагноз: хронічний псевдотуморозний панкреатит Механічна жовтяниця. Біохімічні показники- Загальний білірубін 325,7мкмоль/л: прямий 172,9мшоль/л, непрямий 152,6мшоль/л; сечовина 13,5 ммоль/л, креатинін 117,2мшоль/л Після короткочасної передопераційної підготовки прооперований. При розтині черевної порожнини встановлено, що жовчний міхур збільшений до 12 х 8 х 6см, різко напружений, переповнений жовчю. Холедох розширений до 4см, напружений. Печінка збільшена, щільна, буро - зеленуватого кольору, розширені субкапсулярні жовчні ходи. Підшлункова залоза збільшена, кам'янистої щільності. Виконана холедохотомія у супрадуоденальній частині. У печінкову протоку заведений дренаж і роздута манжетка до перекриття просвіту протоки. Шляхом пункції' евакуйована жовч Із жовчного міхура Накладений холецистоєюноанастомоз із заглушкою за Шалімовим та ентеро-ентероанастомозом за Брауном. Під час накладання холецистоєюноанасто-мозу поступлення жовчі з міхура не спостерігалось. У підпечінковий простір заведений тампон. Вільний кінець дренажу та тампон виведені через контрапертуру Операційна рана зашита наглухо. В післяопераційному періоді проводили дискретну контрольовану декомпресію жовчних шляхів. Погіршення стану хворого, збільшення показників білірубіну, азотемії не спостерігали. На 6 добу по зниженню тиску у протоках манжетку здули. На 8 добу у хворого з'явились забарвлені у світло - жовтий колір випорожнення. Дренаж видалили на 13 добу. Ускладнень після операції не спостерігали. Хворий переведений в гастроентерологічне відділення для реабілітаційного лікування Таким чином, використання запропонованого способу зовнішнього дренування позапечінкових жовчних протоків, знижуючи ризик розвитку печінкової недостатності у хворих прооперованих з приводу механічної жовтяниці, значно знижує летальність та скорочує строки лікування хворих у стаціонарі. Рис 2 Обпфвцїі преслту Праго» нікй№ трубки j Підписне Put І ВІЯИОВІКНШ про* І/І ПОСТІ загальної прчіиіової проіо Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуально* власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601