Спосіб зовнішнього дренування жовчних шляхів

Спосіб зовнішнього дренування жовчних шляхів, який включає проведення холецистектомм і дренування через додатково утворений отвір у жовчних шляхах, який відрізняється тим, що дренування здійснюють через отвір у загальній печінковій протоці, а дренажну трубку ізолюють між листками очеревини, печінководванадцятипалої зв'язки та жовчного міхура Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги, і може бути використаний при зовнішньому дренуванні жовчних шляхів Відомий спосіб зовнішнього дренування жовчних шляхів, який полягає в проведенні холецистектомм і дренуванні через додатково створений отвір у жовчних шляхах [1] За відомим способом формують додатковий отвір у загальній жовчній протоці і вводять дренажну трубку в препапілярному напрямі Недоліком відомого способу є недостатня ефективність, яка полягає у відсутності ізоляції дренажної трубки від порожнини очеревини, що спричиняє можливе затікання жовчі в черевну порожнину через холедохотомний отвір, а також супроводжується ускладненнями після виймання дренажної трубки, утворенням жовчних нориць В основу винаходу поставлена задача вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом зміни місця встановлення дренажної системи досягають забезпечення ізоляції дренажної трубки від вільної черевної порожнини, попередження утворення нориць після видалення дренажної трубки, а отже підвищення ефективності способу При вирішенні технічного завдання було взято до уваги те, що очеревина характеризується високими пластичними і регенераторними властивостями А тому коли помістити дренажну трубку між листками дуплікатури очеревини, то швидке злипання останньої забезпечує герметичи}- ІЗОЛЯЦІЮ дренажної трубки від вільної черевної порожнини, а тим самим попереджує затікання жовчі і утворення жовчних нориць Слід ВЗЯТИ ДО уваги і те, що секреторний тиск печінки створює гідродинамічне напруження В системі позапечінкових жовчних шляхів, і тим самим впливає на швидкість облітерації кукси міхурової протоки після виконаної холецистектомм Отже, дренування жовчних шляхів над міхуровою протокою знижує гідродинамічне напруження секреторного тиску печінки на куксу міхурової протоки і сприяє створенню кращих умов для загоєння кукси міхурової протоки Поставлена задача вирішують тим, що у способі зовнішнього дренування жовчних шляхів який, полягає у проведенні холецистектомм і дренуванні через додатково створений отвір у жовчних шляхах, ВІДПОВІДНО до винаходу дренування здійснюють через отвір у загальній печінковій протоці, а дренажну трубку ізолюють між листками очеревину печінково-дванадцятипалої зв'язки та жовчного міхура Перелік фігур креслень Фіг 1 - Схема розсічення очеревини над жовчним міхуром, міхуровою і загальною печінковою протокою 1 - загальна печінкова протока, 2 - загальна жовчна протока Фіг 2 - Загальний вигляд після виконаної холецистектомм 3 - листок очеревини, 4 - листок очеревини, 5 - кукса міхурової протоки Фіг 3 - Схема канюлювання загальної печінкової протоки 6 - дренажна трубка Фіг 4 - Схема формування дуплікатури очеревини 3 - листок очеревини, 4 - листок очеревини, 6- дренажна трубка ю C O Ю 53115 Фіг 5 - Схема ізоляції дренажної трубки листками очеревини, жовчного міхура і печінководванадцятипалої зв'язки 3 - листок очеревини, 4 - листок очеревини, 6 - дренажна трубка Спосіб виконують таким чином Тварині (собака), що не отримувала їжі впродовж 14 годин впутрішньом'язово вводять промедол (із розрахунку 10мг/кг маси тіла) і атропін (0,1мл/кг маси тіла), після чого через ЗО хвилин внутрішньоплеврадьно розчин барбітурата (гексенал аботюпентал натрію із розрахунку 50мг/кг маси тіла) Після обробки шкіри розчином йоду виконують серединну лапаротомію від мечовидного відростка до пупка Рану розводять ранорозширювачем Операційне поле відмежовують серветками Розсікають очеревину по середині жовчного міхура і серозну оболонку над міхуровою протокою з переходом на загальну печінкову протоку (фиг 1) Листки очеревини широко розпрепаровують Виконують холецистектомію (фіг 2) Відступивши 1,5 - 2см вище кукси міхурової протоки 5 в поздовжньому напрямі розсікають на 0,3 - 0,5см загальну печінкову протоку 1 В останню вводять в печінковому напрямі дренажну трубку 6 діаметром 0,2 - 0,3см (фіг 3) Далі край від сепарованого листка очеревини 3 підшивають до листка очеревини 4 вузлуватими кетгутовими швами (фіг 4) Вкладають трубку 6 і закривають її вільним краєм листка 4, який підшивають до листка 3 у вигляді дублікатури, вузлуватими кетгутовими швами (фігЗ) Дистальний кінець трубки 6 виводять назовні через контрапертуру на бокову стінку живота і додатково фіксують до шкіри Лапаротомну рану зашивають Виймання дренажної трубки 6 проводять без затруднень, попередньо пересікаючи фіксуючу лігатуру Приклад 1 Безпородний собака, масою тіла 18кг, наркоз тюпенталовий із премедикацією промедолом Після обробки операційного поля виконали серединну лапаротомію від мечовидного відростка до пупка Краї рани розвели ранорозширювачем При підтягуванні дванадцятипалої кишки і пілоруса шлунка донизу і вліво добре видно жовчний міхур Під серозну оболонку жовчного міхура і печінково-дванадцятипалої зв'язки ввели розчин 0,5% новокаїну - 15 - 20мл Останню розсікли по середині жовчного міхура і над міхуровою протокою з переходом на загальну печінкову протоку Очеревину відсепарували в обидві сторони Виконали холецистектомію Загальна печінкова протока шириною 4мм На 1,7см вище кукси міхурової протоки в поздовжньому напрямі розсікли загальну печінкову протоку на 0,4см і ввели в останню катетер в напрямі до печінки Далі краї відсепарованого одного листка очеревини підшили до іншого вузлуватими кетгутовими швами Вклали дренажну трубку на підшитий листок очеревини і накрили її вільним другим листком, підшиваючи його у вигляді дублікатури вузлуватими швами до першого листка Дистальний кінець дренажної трубки вивели назовні через контрапертуру біля зовнінього краю правого прямого м'язу живота і зафіксували її з допомогою шовкової лігатури до шкіри ЗОВНІШНІЙ кінець трубки, після вимірювання тиску в загальній печінковій протоці (він становив 115мм водст), закрили гумовою пробкою Лапаротомну рану зашили Через 7 днів тиск в загальній печінковій протоці дорівнював 118мм вод ст Після перерізання лігатури, яка фіксувала до шкіри периферичний кінець дренажної трубки, останню вільно і легко витягнули з черевної порожнини Повторну лапаротомію провели через тиждень після вийняття трубки Ширина загальної печінкової протоки 4,1мм Введення в жовчну протоку 5мл 0,5% розчину синьки Еванса підтвердило повну герметизацію системи При макроскопічному обстеженні встановлено, що гепатикотомний отвір закритий При гістологічному дослідженні в ДІЛЯНЦІ отвору спостерігалося розростання кологенових волокон Приклад 2 Безпородний собака, масою тіла 15,7кг, наркоз тюпенталовий із премедикацією промедолом Після обробки операційного поля виконали серединну лапаротомію Краї рани розвели ранорозширювачем Серозну оболонку розсікли по середині жовчного міхура, на міхуровою протокою з переходом на загальну печінкову протоку Листки очеревини відсепарували Виконали холецистектомію Загальна печінкова протока шириною 4,1мм На 1,8см вище кукси міхурової протоки в поздовжньому напрямі розсікли загальну печінкову протоку на 0,4см і ввели в останню катетер в напрямі до печінки Далі краї відсепарованого одного листка очеревини підшили до іншого вузлуватими кетгутовими швами Вклали трубку на підшитий листок очеревини і накрили и вільним другим листком, підшиваючи його у вигляді дублікатури вузлуватими швами до першого листка Дистальний кінець дренажної трубки вивели назовні через контрапертуру біля зовнішнього краю правого прямого м'язу живота і фіксували її з допомогою шовкової лігатури до шкіри ЗОВНІШНІЙ кінець трубки закрили гумовою пробкою Лапаротомну рану зашили пошарово наглухо Після операції тиск у загальній печінковій протоці становив 124мм вод ст Через два тижні тиск в загальній печінковій протоці становив 122мм вод ст Дренажну трубку видалили Повторна лапаротомія через місяць після вийняття трубки Ширина загальної печінкової протоки 4,2мм Тиск в ній становив 120мм вод ст Введення в протоку 0,5% розчину синьки Еванса підтверджувало повну герметичність системи синє забарвлення тканини з'являлось по вільному краю долей печінки і по ходу гепатодуоденальної зв'язки При гістологічному дослідженні встановлено епітелізацію місця гепатикотомного отвору Приклад 3 Безпородний собака, маса тіла 17кг, прооперований з виконанням холецистектомм та дренуванням жовчних шляхів через розріз загальної печінкової протоки і ізоляції дренажної трубки між листками дублікатури відсепарованої очеревини ВИХІДНІ дані тиск в загальній печінковій протоці 125мм вод ст , діаметр и 3,6мм Через місяць після операції тиск в загальній печінковій протоці 127мм вод ст Видалена дренажна трубка Повторна лапаротомія через 3 МІСЯЦІ ПІСЛЯ ВИЙНЯТТЯ катетера Діаметр протоки 3,8мм, тиск в загальній печінковій протоці після її пункції 126мм вод ст При гістологічному дослідження встановлено, що епітеліальна вистилка слизової оболонки 53115 рівномірно вкриває весь переріз протоки Ознак грубих рубцевих змін ділянки гепатикотомного отвору не виявлено Таким чином запропонований спосіб зовнішнього дренування жовчних шляхів більш технологічний ніж у прототипі, краще забезпечує ІЗОЛЯЦІЮ дренажної трубки від вільної черевної порожнини та попереджує утворення нориць після видалення дренажної трубки Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1 Э В Гришкевич, В А Вишневский, В В Прядкин Роль декомпрессивного дренирования желчных путей в профилактике послеоперационной желчной гипертензии //Желчная гипертензия и холецистит - Волгоград, 1971 -С 1 1 2 - 1 8 Фіг 5 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24