Спосіб доступу до зовнішньої сонної артерії

Спосіб доступу до зовнішньої сонної артерії, що включає виконання розрізу шкіри на передній поверхні шиї, який відрізняється тим, що не оголюється спільна сонна артерія, внутрішня яремна вена та блукаючий нерв, для чого дугоподібний розріз шкіри виконують таким чином, щоб середина його знаходилася на рівні великого ріжка під'язикової кістки, верхня половина відхилялася медиально в під нижньощелепний трикутник, а нижня - латерально до переднього краю кивального м'яза та частково проходила повз нього Винахід відноситься до медицини, а саме до щелепно-лицевої хірурги, і може бути використаним при лікуванні хворих з травматичними ушкодженнями обличчя, щелеп та шиї, зупинки кровотечі з щелепно-лицевої ділянки іншого походження, а також при травматичних ушкодженнях ЛОР-органів ВІДОМІ способи оголення сонних артерій, які використовують доступ через передній край кивального м'язу або піднижньощелепний трикутник після вивихування піднижньощелепної слинної залози [1 Вл Попов Краткий курс оперативной хирургии -Спб, 1890 -С 73-77] Недоліками цих способів проведення оперативного втручання є небезпека ушкодження великих венозних та нервових стовбурів Ці способи є вельми травматичними Найбільш близьким за технічною суттю способу, який заявляється, є спосіб оголення зовнішньої сонної артерії у сонному трикутнику [2 Александров Н М Клиническая оперативная челюстнолицевая хирургия - Л , 1985 - с 344 - 345 3 Кованов В В , под ред Оперативная хирургия и топографическая анатомия - М , 1978 - 298] За цим способом розріз шкіри, підшкірної клітковини та підшкірного м'язу ведуть вздовж переднього краю кивального м'язу Розтинають передній край його фасціального футляру, відводять м'яз зовні, розтинають глибокий листок його фасціального футляру, розшаровують клітковину судиннонервового пучка шиї, відокремлюють внутрішню яремну вену, яку також відводять зовні разом з кивальним м'язом Знаходять спільну сонну артерію, відокремлюють и від власного фасціального футляру, паравазальної клітковини, піднімаються вздовж артерії до и біфуркації, перерізають лицеву вену, відтягають під'язиковий нерв, оголюють внутрішню та зовнішню сонні артерії Спосіб небезпечним у зв'язку з можливістю пошкодження внутрішньої яремної вени та блукаючого нерва, і пов'язаних з цим масивною втратою крові, повітряною емболією або зупинкою серцевої ДІЯЛЬНОСТІ Травматичнїсть цього способу є значною у зв'язку з тим, що для оголення зовнішньої сонної артерії доводиться розрізати багато тканин і оголювати ІНШІ анатомічні утворення для того, щоб орієнтуватися у рані В основу винаходу поставлене завдання створити спосіб доступу до зовнішньої сонної артерії, в якому забезпечується безпечність та зменшується Трав матичн їсть за рахунок скорочення об'єму оперативного втручання Поставлене завдання вирішується тим, що у способі доступу до зовнішньої сонної артерії, який включає виконання розрізу шкіри на передній поверхні шиї, згідно винаходу не оголюється спільна сонна артерія, внутрішня яремна вена та блукаючий нерв, для чого дугоподібний розріз шкіри виконують таким чином, щоб середина його знаходилася на рівні великого ріжка під'язикової кістки, верхня половина відхилялася медиально у піднижньощелепний трикутник, а нижня - латерально до переднього краю кивального м'язу та частково проходила повз нього Новим у способі є розріз шкіри, а також технологія доступу до біфуркації спільної сонної артерії та зовнішньої сонної артерії, який здійснюють час ю ^00 48495 тково з боку під-нижньощелепного, частково з боку сонного трикутників Спосіб реалізують таким чином Вкладають хворого на спину з валиком під лопатками і обличчям, повернутим у протилежний бік Розріз шкіри довжиною біля 5 - 6см утворює косу ЛІНІЮ, яка починається у піднижньощелепному трикутнику на відстані 2см у медіальний бік від переднього краю кивального м'язу, огинає великий ріжок під'язикової кістки та продовжується паралельно передньому краю кивального м'язу на 1см нижче рівня вирізки щитовидного хряща Середина розрізу знаходиться на рівні під'язикової кістки Розрізають шкіру, підшкіряний м'яз шиї Розтинають основну шийну фасцію медіальніше від переднього краю кивального м'язу та фасціальне ложе піднижньощелепної слинної залози М'яз відводять латерально, залозу- медіально Розтинають фасціальний футляр заднього черевця двочеревцевого м'язу Вздовж лінії розрізу шкіри розшаровують фасціальні платівки і знаходять в нижньому ВІДДІЛІ рани біфуркацію спільної сонної артерії Відводять догори та медіально заднє черевце двочеревцевого м'язу Відокремлюють стовбур зовнішньої сонної артерії Між верхнею щитовидною та язиковою артерією накладають лігатуру Приклад конкретного виконання способу Хворий В-сякий Л Д , 68 років, іст хв №1518 госпіталізований в ЩЛХВ ЦМК лікарні №1 м Донецька 23 09 98р з приводу слинокам'яної хвороби правої піднижньощелепної слинної залози Супутній діагноз поліцитемія у стадії відносної компенсації 24 09 98р під наркозом (протокол операції №780) видалено праву піднижньощелепну слинну залозу Операція проходила без особливостей Враховуючи супутній діагноз, гемостаз проведено особливо ретельно У медіальному та латеральному вуглах рани залишено два тренажі у вигляді розрізаної вздовж трубки Через дві с половиною години після операції хворий покашляв "У рані щось хруснуло" (зі слів хворого) і почалась струменева кровотеча по дренажам Негайно хворого взято в операційну Знято шви, розведено краї рани З-під нижнього краю щелепи, з боку дна порожнини рота виявляється струменева венозна кровотеча Спроби накласти затискач та лігатуру на судину, що кровоточить, виявилися марними Рана туго затампонована марлевими серветками Місце, яке кровоточить, через марлеві серветки придавлене пальцями Вирішено перев'язати зовнішню сонну артерію Протокол операції Виконано розріз шкіри, який йде дугоподібно від нижнього краю щелепи на 2см спереду від кивального м'язу, облямовує правий великий ріжок під'язикової кістки На рівні верхнього краю щитовидного хряща розріз доходить до переднього краю кивального м'язу і продовжується на 1см донизу вздовж нього Розрізана шкіра, підшкірна клітковина, підшкіряний м'яз шиї, основна шийна фасція медіальніше переднього краю кивального м'язу Цей м'яз відведено зовні у власному фасціальному футлярі Розшаровані фасціальні платівки париетального листка внутрішністної фасції шиї У нижньому ВІДДІЛІ рани виявлена біфуркація спільної сонної артерії та верхня щитовидна артерія Відведено догори заднє черевце двочеревцевого м'язу Між верхнею щитовидною та язиковою артеріями накладено лігатуру на зовнішню сонну артерію Кровотеча зупинилась Рана пошарове ушита Враховуючи супутнє захворювання, рана в піднижньощелепному трикутнику затампонована ЗО 09 98р рана ушита з дренажем Рана для доступу до зовнішньої сонної артерії загоїлась первинним натяжінням 2 10 98р знято шви Переваги способу, що заявляється, полягають утім, що виключена можливість пошкодження внутрішньої яремної вени, блукаючого нерва, зменшується об'єм оперативного втручання Травматичнїсть операції зменшується у зв'язку з тим, що немає потреби відокремлення з оточуючих тканин спільної сонної артерії Цей же доступ може бути використаний для накладання лігатури на лицьову, язикову та верхню щитовидну артерії ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71