Спосіб формування кісткового ложа для первинної кісткової пластики післяопераційних дефектів нижньої щелепи у межах зубного ряду

Спосіб формування кісткового ложа для первинної кісткової пластики післяопераційних дефектів нижньої щелепи у межах зубного ряду, що включає накладання швів на рану слизової оболонки порожнини рота, який відрізняється тим, що під цю ЛІНІЮ швів підкладають м'язовофасціальний клапоть на живлячій НІЖЦІ, викроєний з підшкірного м'яза шиї, для чого відокремлюють підшкірну клітковину від підшкірного м'яза шиї, формують з нього клапоть на живлячій НІЖЦІ разом з основною шийною фасцією, мобілізують цей клапоть та підшивають вільним краєм до м'яза дна порожнини рота Винахід відноситься до медицини, а саме до щелепно-лицевої хірурги, і може бути використаний для відновлення нижньої щелепи після її резекції у межах зубного ряду з приводу пухлин Найбільшу небезпеку для реалізації інфектування трансплантату, який використовують з метою пластики післяопераційного дефекту нижньої щелепи становить сполучення кісткової рани з порожниною рота Тому ізоляції кісткової рани від порожнини рота приділяється особливе значення ВІДОМІ способи формування кісткового ложа для первинної пластики після резекції нижньої щелепи, при яких пропонують ретельне ушивання слизової оболонки ясен або комбінації цього ушивання з резекцією альвеолярного відростка в разі застосування термічно обробленого реплантату [1 Кабаков Б Д Костная пластика нижней челюсти - Л , 1963 - с 5 6 - 6 2 2 Вернадский ЮИ Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области -3-еизд - М . 1 9 9 9 -с 327-331] Недоліком цього способу є реальна небезпека розходження країв рани, інфектування трансплантату або термічно обробленого реплантату з послідуючим його відторгненням Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб формування ложа для первинної пластики післяопераційних дефектів нижньої щелепи, при якому використовують двохрядні шви [3 Балин В Н и Александров Н М (под ред ) Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия - Л , 1998 -с 469-474] За цим способом густо ушивають рану слизової оболонки порожнини рота Після цього накладають другий ряд швів на тканини, що підлягають слизовій оболонці Недоліком цього способу є те, що лінії швів співпадають і в разі розходження країв рани слизової оболонки вміст порожнини рота попадає на другий ряд швів, що призводить до інфектування кісткової рани і створює умови для відторгнення трансплантату, термічно обробленого реплантату, або фіксуючих фрагменти щелепи пристосувань В основу винаходу поставлене завдання забезпечити більш надійну ІЗОЛЯЦІЮ ВІД порожнини рота трансплантату, який використовують для кісткової пластики, зменшити небезпеку його інфектування та поліпшити умови для його приживлення Поставлене завдання вирішується тим, що у способі формування кісткового ложа для первинної кісткової пластики післяопераційних дефектів нижньої щелепи у межах зубного ряду, що включає накладання швів на рану слизової оболонки порожнини рота, згідно винаходу під цю ЛІНІЮ швів підкладають клапоть на живлячій НІЖЦІ, викроєний з підшкірного м'язу шиї, для чого відокремлюють підшкірну клітковину від м'язу шиї, формують з нього клапоть на живлячій НІЖЦІ разом з основною шийною фасцією, мобілізують та проводять його через розріз окістя на рівні (О 00 48496 альвеолярного відростка нижньої щелепи і підшивають вільним краєм до м'язу дна порожнини рота Спосіб реалізують таким чином Під наркозом виконують типовий розріз шкіри та підшкірної клітковини у під нижньощелепній ДІЛЯНЦІ Підшкірну клітковину відокремлюють тупфером від підшкірного м'язу шиї, зберігаючи його власний фасціальний футляр, на необхідній ДІЛЯНЦІ згідно з розміром дефекту нижньої щелепи, який виникне після її резекції Відшарування ПІДКІЖНОІ клітковини закінчують на рівні альвеолярного відростка нижньої щелепи Відокремлену ділянку підшкірного м'язу перерізають разом з основною фасцією шиї на рівні розрізу шкіри, та з обох боків Виконують резекцію нижньої щелепи Якщо резекція нижньої щелепи була ПІДОКІСТНОЮ, то розрізають окістя на рівні альвеолярного відростка нижньої щелепи, в цей розріз проводять викроєний клапоть підшкіряного м'язу шиї разом з основною шийною фасцією і підшивають його вільним краєм до м'язу дна порожнини рота Якщо резекцію нижньої щелепи виконано разом з прилеглими м'якими тканинами, то цей клапоть прямо підшивають до краю м'язу дна порожнини рота Приклад конкретного виконання способу Хворий Б-рєв О М , 47 років, іст хв №571, госпіталізований утретє 17 04 2000р у ЩЛХВ №1 першої клін лікарні м Донецька з діагнозом адамантинома нижньої щелепи справа Рахує себе хворим з початку жовтня 1999р, коли з'явився біль у ДІЛЯНЦІ тіла нижньої щелепи справа Звернувся у стоматологічну поліклініку за місцем проживання, проведено рентгенобстеження Вперше госпіталізований у ЩЛХВ 8 12 1999р з діагнозом радикулярна киста нижньої щелепи від 37 зуба 9 12 1999р виконано цистотомію ПГЗ від 23 12 1999р №44916-44918 амелобластома з вираженим інвазійним ростом 24 02 2000р госпіталізований вдруге Проведено видалення 37 зуба, вирізання країв сполучення кісткової порожнини з порожниною рота, вишкрябування пухлини, ушивання рани слизової оболонки після скушування гребіня альвеолярного відростка як попередній етап перед операцією резекції нижньої щелепи з термічною обробкою резекованої кістки та реплантацією її ПГЗ №6893-96 від 29 02 2000р - елементи адамантиноми у фіброзній тканині Хронічне запалення у слизовій оболонці В інших препаратах тканин, розташованих поряд з пухлиною, визначені вогнища хронічного запалення у слизовій оболонці та у дольках слинних залоз Пройшов курс протизапальної терапії Краї рани у ДІЛЯНЦІ альвеолярного відростка розійшилися з утворенням сполучення кісткової порожнини на рівні відсутніх 37, 36, 35 зубів з порожниною рота 20 04 2000р виконано операцію (протокол №196) підокістна резекція правої половини нижньої щелепи, кісткова пластика термічне обробленим реплантатом Під наркозом справа проведено розріз біля 10см по лінії Малевича-Полішевського Розсічено шкіру та підшкірну клітковину Відшарована клітковина від зовнішньої поверхні підшкірного м'язу шиї до рівня альвеолярного відростка нижньої щелепи По нижньому краю шкірної рани перерізаний підшкірний м'яз шиї разом з основною фасцією шиї та мобілізований до рівня відшарування підшкірної клітковини від підшкірного м'язу шиї Розрізане окістя по нижньому краю щелепи і скелетована щелепа від рівня підборідного отвору до верхньої третини правої гілки Розрізані ясна до кістки, відступаючи на 0,5см від країв дефекту кісткової тканини та ясна залишена на ДІЛЯНЦІ щелепи, яка підлягає резекції За допомогою бормашини у підборідному ВІДДІЛІ нижньої щелепи зроблено остеотомію з розщепленням кортикальних платівок на різному рівні та взаємним накладанням КІНЦІВ фрагментів Також бормашиною виконано горизонтальну остеотомію на межі верхньої та середньої третини гілки щелепи На резекованій ДІЛЯНЦІ щелепи згладжені нерівності, вишкрябана пухлина, скушений повністю альвеолярний відросток та передній край гілки щелепи Після ЧОГО видалена ділянка щелепи поміщена на ЗО хвилин у кип'ячий фізіологічний розчин, а потім промита у фурациліні Матрацними швами зшиті краї рани слизової оболонки у порожнині рота хромованим кетгутом На ЩІЧНІЙ поверхні ложа реплантату розрізане окістя на рівні альвеолярного відростка У цей тонель проведений підшкірний м'яз шиї разом з основною шийною фасцією та підшитий до язикової поверхні окістя на рівні прикріплення до щелепи щелепно-під'язикового м'язу, чим утворений другий поверх тканин, які прикривають реплантат з боку порожнини рота Реплантат поміщено на своє місце та фіксовано дротяним швом кістки у ДІЛЯНЦІ ГІЛКИ двома поодинокими швами через два отвори, а в підборідному ВІДДІЛІ - через два отвори та нижній край щелепи Один отвір зроблено у МІСЦІ накладання реплантату на фрагмент, а другий вище першого на фрагменті В першій отвір введено складений пополам дріт Один кінець його виведено на зовнішню поверхню фрагмента щелепи через верхній отвір, а другий - через нижній край щелепи, проведено через місце згибу петлі і оба КІНЦІ дроту скручені Одержано жорстку фіксацію реплантату Рану пошарово ушито з дренажем кетгутом та шовком На гістологічне дослідження направлено пухлину, яку було вишкрябано з кісткової порожнини до термічної обробки резекованої частини кістки, та лімфатичний вузол, що знаходився біля лицевих судин, які було перев'язано ПГЗ №13068-71 від 25 04 2000р хронічний лімфаденіт ПГЗ №13099-100 від 26 04 2000р поодинокі структури амелобластами серед фіброзної тканини з включенням дольок слинної залози 48496 Післяопераційна рана шкіри загоїлась первинним натяжінням Краї рани слизової оболонки частково розійшлися, але це не ускладнило загоювання кісткової рани завдяки тому підшкірному м'язу шиї, який перекривав термічне оброблений реплантат Хворого оглянуто через півроку Лице симетричне Відкривання рота повне Жувальна функція майже відновлена На контрольній рентгенограмі лінії остеотомії майже не простежуються Переваги способу, що заявляються, є в тім,що він ізолює кістковий трансплантат від порожнини рота м'язово-фасціальним клаптем на широкій живлячій НІЖЦІ Цей клапоть має добре кровопостачання, життєздатний, підшивається до краю м язу дна порожнини рота, де тканини мають також добре кровопостачання Сприяє прирощенню клаптя до м'язу дна порожнини рота також відсутність натягу країв рани Ліни ШВІВ на слизовій оболонці порожнини рота і після підшивання вищевказаного клаптя розташовані на значній відстані одна від одної та в різних площинах, зовсім не співпадають Таким чином, в разі розходження країв рани слизової оболонки порожнини рота, підлеглою тканиною буде неушкоджении м'яз з фасціальною платівкою, тобто ІЗОЛЯЦІЯ трансплантату від порожнини рота зберігається і збільшуються можливості для приживлення трансплантату, який замінює післяопераційний дефект нижньої щелепи ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71