Спосіб відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної артерії

Спосіб відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної артерії, який передбачає виділення 38875 частота неврологічних ускладнень (і в тому числі інсультів) під час операцій аналогів та у післяопераційний період складає 12,3%. Задача, що вирішується, полягає у забезпеченні відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної артерії без перетиснення загальної сонної артерії і збіднення кровопостачання мозку. Технічним результатом нової методики буде зменшення частоти неврологічних ускладнень (до інсультів включно) під час операції і у післяопераційний період, що особливо актуально при малій толерантності головного мозку до ішемії, повній оклюзії і малому діаметрі внутрішньої сонної артерії. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної артерії, який передбачає виділення загальної, зовнішньої та внутрішньої сонних артерій стандартним доступом, оцінку ступеня і довжини оклюзії, згідно винаходу, додатково з того ж доступу виділяють гілку зовнішньої сонної артерії достатньої довжини та діаметру (наприклад, верхню щитовидну артерію до місця її входження у щитовидну залозу), цю гілку дистально пересікають з перев'язкою її власних гілок і, після повздовжньої артеріотомії на внутрішній сонній артерії, анастомозують з останньою вище місця оклюзії по типу кінець-в-бік. Відмінною особливістю способу, що пропонується, є шунтування внутрішньої сонної артерії шляхом накладання анастомозу між останньою і гілкою зовнішньої сонної артерії (наприклад, верхньою щитовидною артерією) вище місця оклюзії. Це дозволяє уникнути перетискання загальної сонної артерії і, відповідно, знизити частоту періопераційних неврологічних ускладнень у хворих з повною оклюзією, малим діаметром внутрішньої сонної артерії та низькій толерантності головного мозку до ішемії. За доступними літературними даними, такий спосіб відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної артерії не відомий. Сутність винаходу ілюстр ується схематичними малюнками 1 і 2, де на фіг. 1 показано хірургічний доступ до сонних артерії та їх гілок, а на фіг. 2. вигляд судинного анастомозу між верхньою щитовидною артерією та оклюзованою внутрішньою сонною артерією. Спосіб відновлення кровотоку у басейні внутрішньої сонної артерії, що пропонується, виконується наступним чином. Після стандартно виконаного доступу до сонних артерій (по медіальному краю кивального м'язу) виділяють загальну 1, внутрішню 2 та зовнішню 3 сонну артерії. Оцінюють ступінь та довжину оклюзованої ділянки 6. Окремо, з того ж доступу виділяють гілку зовнішньої сонної артерії достатньої довжини та діаметру (наприклад, верхню щитовидну артерію 4 до місця її входження у щитовидну залозу 5). Гілки верхньої щи товидної артерії перев'язують, а саму артерію дистально пересікають. Повздовжню артеріотомію внутрішньої сонної артерії виконують вище місця оклюзії. Верхню щитовидну артерію вшивають в артеріотомний отвір кінець-в-бік з використанням мікрохіругічної техніки, утворюючи анастомоз 7. Рану пошарово ушивають. Операція триває до 40 хв. Конкретний приклад застосування. Хворий Д., 72 p., поступив з діагнозом: Атеросклероз. Стеноз внутрішньої сонної артерії 100%, стеноз зовнішньої сонної артерії 70%, стеноз загальної сонної артерії 40%. ХН МК IV ст. Діагноз підтверджений на УЗД. Під час операції після стандартного доступу по медіальному краю кивального м'яза виділена внутрішня сонна артерія - повна оклюзія на ділянці 1 см, діаметр 3,5 мм. Виділена верхня щитовидна артерія: довжина 5 см, діаметр 3,5 мм, гілки її перев'язані, а сама артерія дистально пересічена біля місця входження у щитовидну залозу. Без попереднього перетиснення загальної сонної артерії виконана повздовжня артеріотомія внутрішньої сонної артерії вище місця оклюзії. Верхня щитовидна артерія вшита у артеріотомічний отвір по типу кінець-в-бік з використанням мікрохірургічної техніки. За час спостереження в клініці неврологічних ускладнень не спостерігалось, очевидно за рахунок застосування нової методики, тому як при застосуванні операцій аналогів частота неврологічних ускладнень у такого контингенту хворих, в нашій клініці та за даними літератури, складала 12,3%. В період з середини 1999 до середини 2000 р. у хірургічному відділенні ЦМКЛ за запропонованим методом проліковано 15 хворих. За час спостереження після операції ускладнень з боку нервової системи не було. Можна зробити висновок про ефективність даного способу, враховуючи зменшення частоти періопераційних неврологічних ускладнень у даного контингенту хвори х на 12,3%. Додатковими перевагами способу є зменшення часу операції та відсутність потреби у видалення сегменту підшкірної вени з окремого доступу. Джерела інформації: 1. А.В.Покровский. Заболевания аорты и ее ветвей. - М.: Медицина, 1979. - С. 71-80. 2. Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред. В.И.Бураковского. - М.: Медицина, 1996. - С. 669672. 3. Concise Vascular Surgery. Edited by Crawford W. Jamison. Chapmen & Hall Medical. – 1997. - Р. 90104. 4. Vascular surgery. P.М.Lamont, C.P.Shearman, J.A.Scott. Oxford University Press. 2 38875 Фіг. 1 Фіг. 2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3