Спосіб доступу до зовнішньої сонної артерії при наявності кровотечі з її стовбура або гілок

Спосіб доступу до зовнішньої сонної артерії при наявності кровотечі з и стовбура або гілок, що включає виконання розрізів на шиї, який відрізняється тим, що виконується під час пальцевого притискання спільної сонної артерії до сонного горбка шостого шийного хребця та для його проведення виконують розріз уздовж заднього краю груднино-ключично-соскоподібного м'яза, перерізають його на рівні кута нижньої щелепи і відводять донизу у власному фасціальному футлярі Винахід відноситься до медицини, а саме до щелепно-лицевої хірурги, і може бути використаний при лікуванні хворих з травматичними ушкодженнями щелепно-лицевої ділянки та шиї, пухлинами щелепно-лицевої та ЛОР-ділянок, а також запальними процесами цих ділянок при наявності кровотечі з системи зовнішньої сонної артерії До накладання лігатури на зовнішню сонну артерію асистент здійснює пальцеве притискання спільної сонної артерії до горбика Шассеньяка поперечного відростка шостого шийного хребця Відомий спосіб доступу до зовнішньої сонної артерії через піднижньощелепний трикутник з вивихуванням піднижньощелепної слинної залози та оголенням заднього черевця двочеревцевого м'язу [1 Вл Попов Краткий курс оперативной хирургии Спб, 1890-С 73-77] Одначе, під час проведення оперативного втручання цим доступом вузький та глибокий раневий канал затруднює орієнтацію у рані Звільнення по ходу операції з фасціальних футлярів великої КІЛЬКОСТІ анатомічних утворень потребує багато часу та чіткого знання ходу операції також і асистуючим на операції хірургом При наявності запального або пухлинного інфільтрату у піднижньощелепному трикутнику, а також при наявності метастазів злоякісних пухлин у лімфатичні вузли піднижньощелепного трикутника, цей спосіб непридатний Найбільш близьким за технічною суттю способу, що заявляється, є спосіб доступу до зовнішньої сонної артерії за Фарабефом-Гийоном-Дітріхом [2 В В Кованов под ред Оперативная хирургия топографическая анатомия -М , 1978 -с 298 З Н М Александров , (под ред) Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия -Л , 1985 с 344-345] За цим способом розріз шкіри проводять вздовж переднього краю кивального м'язу Розтинають шкіру, підшкірну клітковину, підшкірний м'яз шиї, основну шийну фасцію Відводять зовні кивальний м'яз, розтинають внутрішній листок його футляру, знаходять внутрішню яремну вену, звільняють її з загального фасціального футляру судинно-нервового пучка шиї, відводять зовні разом з кивальним м'язом Знаходять спільну сонну артерію, відокремлюють її від фасціального футляру, піднімаються до и біфуркації, ідентифікують зовнішню сонну артерію і накладають лігатуру вище верхньої щитовидної артерії Виконанню цього способу перешкоджає рука асистента, що притискує спільну сонну артерію до хребця Спосіб небезпечний при наявності пухлинного або запального інфільтрату у сонному трикутнику можливістю ушкодження судинно-нервового пучка шиї та розвитком імплантаційних метастазів В основу винаходу поставлене завдання створити спосіб доступу до зовнішньої сонної артерії при наявності кровотечі з її стовбура або гілок, в якому забезпечується можливість накладання лігатури на зовнішню сонну артерію при умові пальцевого притискання спільної сонної артерії до сонного горбика шостого шийного хребця, або при наявності запального інфільтрату чи метастазів 00 о ю 00 48508 злоякісної пухлини у сонному трикутнику ВІДПОВІДНОГО боку шиї, а також зменшити операційний час доступу до зовнішньої сонної артерії Поставлене завдання вирішується тим, що у способі доступу до зовнішньої сонної артерії при наявності кровотечі з и стовбура або гілок, який включає проведення розрізів на шиї, та згідно винаходу виконується під час пальцевого притискання спільної сонної артерії до сонного горбка шостого шийного хребця для його проведення виконують розріз уздовж заднього краю грудиноключично-соскоподібного м'язу, перерізають його на рівні кута нижньої щелепи і відводять донизу у власному фасціальному футлярі Новим у способі є розріз шкіри з пересіченням кивального м'язу, відведенням його частини у власному фасціальному футлярі донизу, та з одночасним притисканням спільної сонної артерії до сонного горбика (Шассеньяка) поперечного відростка шостого шийного хребця Спосіб реалізують таким чином Вкладають хворого на спину з валиком під лопатками і обличчям, поверненим у протилежний бік Асистент для тимчасової зупинки кровотечі притискає пальцями спільну сонну артерію до сонного горбика шостого шийного хребця Розріз шкіри, підшкірної клітковини, підшкірного м'язу шиї довжиною біля 6 см виконують уздовж заднього краю кивального м'язу до рівня кута нижньої щелепи і звідси упоперек кивального м'язу Далі розрізають основну шийну фасцію та кивальний м'яз у власному фасціальному футлярі М'яз у власному футлярі відводять донизу Знаходять спільну сонну артерію, відокремлюють її від оточуючих тканин, визначають її біфуркацію, зовнішню сонну артерію та перев'язують її вище верхньої щитовидної артерії Накладають шви на перерізаний кивальний м'яз та усю рану пошарово зашивають Приклад конкретного виконання способу Хворий Р-нец Г П , 67 років, іст хв № 1540, госпіталізований в ЩЛХВ ЦМК лікарні № 1 м Донецька 28 0 1998 р з приводу променевого остеонекрозу в ДІЛЯНЦІ правого кута нижньої щелепи, флегмони правого крилоподібнонижньощелепного та піджувального просторів У лютому 1998 р хворому виконана прямокутна резекція нижньої губи з приводу раку (діагноз верифіковано) Отримав курс післяопераційної променевої терапії У КВІТНІ 1998 р виконано верхню шийну ексцизію справа по першому варіанту, зліва по другому з резекцією лівого кута і частково тіла нижньої щелепи у зв'язку із зрощенням з ним пухлинним інфільтратом метастатичного лімфатичного вузла Післяопераційну рану у ДІЛЯНЦІ дна порожнини рота було зашито у три ряди У післяопераційному періоді відбулося розходження країв рани на рівні резектованої ділянки нижньої щелепи з утворенням оростоми та оголенням фрагментів щелепи Загоювання рани у ДІЛЯНЦІ дна порожнини рота зліва проходило після відторгнення некротизованих тканин і ускладнилось кровотечею з лівої язикової артерії у зв'язку з арозією и стінки Кровотечу було зупинено прошиванням тканин дна порожнини рота разом з судиною, яка кровоточила З квітня 1998 р після виписки з стаціонару хворий знаходився під амбулаторним наглядом У серпні 1998 р з'явився набряк тканин, біль та гіперемія у ДІЛЯНЦІ правого кута нижньої щелепи, котрі поступово збільшувались 28 09 19998 р хворий з'явився для контрольного огляду Було установлено променевий остеонекроз правої половини нижньої щелепи, флегмони крилоподібнощелепного та піджувального просторів з правого боку Одразу під наркозом виконані необхідні розрізи м'яких тканин Гною не було одержано Окістя було відшароване від кістки патологічним процесом, кістка була шорсткувата У послідуючі дні хворий відмічав поліпшення самопочуття, значно зменшився біль Гній по дренажам так і не з'явився Температура нормалізувалася, гіперемія шкіри пройшла Дренажі було видалено 2 10 1998 р у 15 год ЗОхв у хворого почалася сильна кровотеча з порожнини рота Хворого взято у перев'язочну Огледіти порожнину рота не вдасться з-за кровотечі та вимушеного положення хворого (нахилений над раковиною) Пальцем зовні хворий показує, що кровотеча відбувається з правої половини ротоглотки 3 великим трудом хворого покладено на стіл на лівий бік з поверненою вліво та опущеною головою Асистент притискує праву спільну сонну артерію до горбика Шассеньяка Під інфільтраційною анестезією (розчин новокаїну 0,5% - 40,0мл) зроблено розріз уздовж заднього краю правого кивального м'язу довжиною біля 6 см Розрізані шкіра, підшкірна клітковина, підшкірний м'яз шиї, основна шийна фасція Перев'язана зовнішня яремна вена У цей момент раптово настала зупинка дихання у зв'язку з ларингоспазмом, мабуть зв'язаним з попаданням крові Хворий перевернутий на спину Без знеболювання одразу через усі шари тканини одним рухом скальпеля типовим серединним розрізом виконано нижню трахеостомію, введено трахеостомійну канюлю Крові у трахеї та бронхах не було Почато штучну вентиляцію легень та закритий масаж серця Асистолії не було відмічено, але кровообіг був неефективним Відновлення спонтанного дихання відбулося через 2-3 хвилини після його зупинки і за цей же час відновилась ефективна серцева ДІЯЛЬНІСТЬ Під час проведення цих міроприємств відмічалося короткочасне незначне розширення ЗІНИЦІ ПІСЛЯ відновлення дихання та адекватної серцевої ДІЯЛЬНОСТІ почалося сильне моторне збудження хворого і знову відновилась кровотеча з порожнини рота Анестезюлог, який підключився до реанімаційних міроприємств, через трахеостому ввів інтубаційну трубку Для зняття збудження введено ГОМК татюпентал натрію Після ТОГО, ЯК хворий заспокоївся, перервано кивальний м'яз на рівні нижнього краю щелепи та опущено донизу у власному футлярі, відведені зовні внутрішня яремна вена та перев'язана зовнішня сонна артерія одразу ж вище біфуркаціїспільної сонної артерії Кровотеча зупинилася одразу Краї рани зближено швами Дренаж Пов'язка Орієнтована втрата крові 800-900 мл, трива 48508 лість апное - 2-3 хв, неефективного кровообігу - 34 хв По ходу міроприємств, що проводилися, до голови хворого після трахеостомм прикладався міхур з льодом Після стабілізації геодинаміки та дихання у хворого почалася блювота шлунковим вмістом з витіканням блювотних мас з ротоглотки та дихальних шляхів через трахеостому Проводилось відсмоктування блювотних мас з трахеостоми та порожнини рота та ротоглотки Судини, яка кровоточила, не було виявлено Хворого переведено у реанімаційне відділення При переведенні відмічалася сплутаність СВІДОМОСТІ, недоступність контакту Дихання через трахеостому самостійне, вільне - 28 на хвилину Тони серця глухі, ДІЯЛЬНІСТЬ ритмічна, тахікардія 124 на хв , AT -140/90 мм рт ст Аускультативно дихання жорстке, послаблене у нижніх відділах, більше зліва, прослуховуються вологі хрипи Поступово стан хворого нормалізувався і 5 10 1998 р його було знову переведено до щелепно-лицевого відділення Післяопераційна рана на шиї загоїлася первинним натяжінням у звичайні строки Рана після трахеостомм загоїлась вторинним натяжінням також у звичайні строки Переваги способу, що заявляється, полягають у тому, що він дозволяє відокремити зовнішню сонну артерію та накласти на неї лігатуру при одночасному притисканні спільної сонної артерії до сонного горбика поперечного відростка шостого шийного хребця Спосіб, що заявляється, дозволяє здійснити доступ до зовнішньої сонної артерії при наявності пухлинного чи запального інфільтрату у сонному трикутнику та скорочує час виконання оперативного втручання ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71