Спосіб прогнозування розвитку пневмоній при дифтерії

УКРАЇНА (19) UA (11,4903 (із, U (51)7А61В5/0205 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ОПИС ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА КОРИСНУ МОДЕЛЬ видається під відповідальність власника патенту (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ РОЗВИТКУ ПНЕВМОНІЙ ПРИ ДИФТЕРІЇ 1 (21, 20040503802 (22, 20.05.2004 (24, 15.02.2005 (46) 15.02.2005, Бюл. № 2, 2005 р. (72) Савчук Антаніна Іванівна (73, Одеський державний медичний університет (57, Спосіб прогнозування розвитку пневмоній при дифтерії, що включає дослідження легеневої гемодинаміки, який відрізняється тим, що визначають величину середнього тиску в легеневій артерії (ТЛАСр,, загальний час наповнення (ЧН эаг , с), час максимального наповнення (ЧНтах. %), час швидкого наповнення (ЧНШВидк, %), чзс повільного наповнення (ЧНпов. %), міжамплітудний коефіцієнт (Ac/Ад, ум.од) і, якщо ТЛАср становить вище 60,00±2,30 мм рт.ст., ЧНтах становить вище 30,00±0,29%, ЧНШВИДК становить вище 11,55±0,34%, ЧНпов становить вище 18,45±0,31%, ЧН з а г становить нижче 0,321±0,005 с, Ас/Ад становить нижче 1,20±0,09 ум.од., визначають наявність легеневої гіпертензії, що є прогнозом розвитку пневмонії у хворого. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до клініки інфекційних хвороб, і може бути використана для прогнозування розвитку пневмонії при дифтерії Найбільш близькою до запропонованого є робота [1], де розглядаються зміни легеневої гемодинаміки у хворих на пневмонію, викликану респіраторними вірусами та коковою флорою. В роботі аналізується стан скорочувальної здатності міокарду правого шлуночка, а також систолічний та діастолічний тиск в системі легеневої' артерії, встановлені фактори, які впливають на перебіг (гострий чи затяжний) пневмонії. Але робіт, присвячених вивченню стану легеневої гемодинаміки при дифтерії, в доступній літературі не знайдено. В той же час питання діагностики пневмоній при дифтерії залишається недостатньо вивченими і часто діагноз пневмонії виставляється тільки посмертно. В основу запропонованої корисної моделі поставлена задача удосконалення способу прогнозування розвитку пневмонії при дифтерії шляхом дослідження легеневої гемодинаміки, з використанням реографії легеневої артерії, що дає можливість з високим ступенем достовірності прогнозувати розвиток пневмоній при дифтерії. Поставлена задача вирішується тим, що згідно корисної моделі, визначають величину середнього тиску в легеневій артерії (ТЛАср), загальний час наповнення (ЧНЭЭг, в с), час максимального наповнення (ЧН т а х , в %), час швидкого наповнення (ЧНшвидк, в %), час повільного наповнення (ЧНпов, в %), міжамплітудний коефіцієнт (Ао/Ад в ум.од) і при зміні ТЛАср вище 60,00±2,30мм рт.ст., Ч Н т а х (%) вище 30,00±0,29, ЧНШВИДК (%) вище 11,55±0,34, ЧНпов (%) вище 18,45+0,31, ЧН з а г нижче 0,321 ±0,005 с, Ac/Ад нижче 1,20±0,09 ум.од визначають наявність легеневої гіпертензії, що є прогнозом розвитку пневмонії у хворого Даний спосіб здійснюється наступним чином. Після 15-хвилинноі адаптації у хворого в положенні лежачі синхронно реєструють ЕКГ, а також об ємну та диференційну реограму легеневої' артерії за методикою Осколкової М К. зі співавт [2]. Далі розраховують наступні показники: - ТЛАср (в мм рт. ст) за формулою ТЛАср = 726 Т - 56,4, де Т - тривалість періоду напруження правого шлуночка в с, що розраховували, інтервал від початку зубця Q на ЕКГ до початку крутого підйому на об'ємній реограмі легеневої артерії; - ЧНааг- час наповнення загальний (в с), як інтервал від початку об'ємної реограми легеневої артерії до найбільш глибокої точки її інцизури, - ЧНщвидк (%) - час швидкого наповнення у відсотках від загальної довжини серцевого циклу, що розраховували, як співвідношення ЧНШВидк (в с) до довжини інтервала RR (в с) на ЕКГ. ЧНШВидк (в с) розраховували як інтервал від початку підйому об ємної реограми легеневої артерії до проекції на неї вершини диференціальної' реограми; - ЧНпов (%) - час повільного наповнення у відсотках від загальної довжини серцевого циклу, що рОЗраХОВуваЛИ ЯК СПІВВІДНОШеННЯ ЧНпов (В С) ДО довжини інтервалу RR (в с) на ЕКГ. ЧНпов (в с) розраховували як інтервал між місцем проекції вершини диференціальної реограми на об'ємну реограму до найвищої точки верхівки об'ємної реограми легеневої артерії; - ЧН та х (%) - час максимального наповнення у відсотках від загальної довжини серцевого циклу, CO о О) 4903 що розраховували як співвідношення Ч Н т а х (в с) до довжини інтервалу RR (в с) на ЕКҐ. Ч Н т а х (в с) розраховували як суму ЧНШВидк (в с) та ЧНПОв(в с); - Ac/Ад - (в ум. од) - розраховували як співвідношення амплітуди систолічної та діїастолічної хвиль на об'ємній реограмі легеневоїартерії Під спостереженням знаходилось 18 хворих з 4 важким перебігом дифтерійного міокардиту. Діагноз "міокардит" встановлювався за критеріями Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (1980). Ступінь важкості міокардиту оцінювали згідно з рекомендаціями ВозіановоїЖ.І. зі співавт. [3]. Контрольну групу склали 20 здорових осіб відповідного віку. Таблиця Зміни показників легеневої гємодинаміки у хворих на важкий дифтерійний міокардит в залежності від наявності пневмонії Показники чн т а „ % ЧНШ111Щ, % чнпов, % 4Hsar, с At/A n , ум ОД ТЛАор, мм ртст 1 тиждень 18,39 ± 0,20* 8,45 ± 0 19* 9,94 ± 0,24* 0,362 ± 0,0062,60 + 0,09* 36,24 ± 1,68* II тиждень 18,42 ± 0 24* 8,60 ± 0 24* 9 82 ± 0,30* 0,356 ± 0,004* 2,54 ± 0,08* 31,01 ± 2,01* 1 група п=10 III тижIV тиждень день 18,88 13,26 + ± 0,30* 0,26 в,88 9,05 ± ± 0,20 015 10,00 10,21 ± + 0,21* 0,28* 0,368 0,370 + ± 0,004* 0,003* 2,36 2,24 ± ± 0,06 0 07 28,44 27,93 ± ± 1,76" 1,91* виписка 21,22 ± 0,32 9,90 + 0,18 11,32 ± 0,25 0,377 ± 0 005 2,39 ± 0,09 16,36 ± 1,79 Контрольна група 19 87 ± 0,32 9,47 І тиждень 30,00 + 0,29* 11 55 ± 0,34* 18,45 ± 0,31* 0,321 ± 0,005* 1,20 + 0,09 60,00 ± 2,30* 0 28 11 18 ± 0,36 0,379 ± 0 003 2,28 4 0,07 16 93 ± 2,31 II тиждень 27 91 ± 0,26* 9,61 ± 0,28 18,30 ± 0,24* 0,300 ± 0,006* 1,28 ± 0 08* 56,40 ± 1,99* 2 група п=В III тижIV тиждень день 26 18 24,04 + + 0,26* 0,30* 9,1В 9,11 + ± 0 21 0,36 17 00 14,93 ± ± 0,28* 0,29* 0,309 0,320 ± ± 0 005* 0,004* 1,49 1,65 ± ± 0,07* 0,09* 48,80 40,00 ± ± 1 39 1,59* вкписка 22,60 ± 0,26* 9,60 ± 0,30 13,00 ± 0,25* 0,339 ± 0 004* 2,00 ± о,ю 30 96 ± 1,89* Контрольна група 19,87 ± 0 32 9,47 ± 0 28 11,1В ± 0 36 0,379 ± 0 003 2 2S ± 0 07 16,93 ± 2 31 Примітка * - різниця показників достовірна в порівнянні з контрольною групою (Р