Спосіб прогнозування розвитку хронічного легеневого серця у робітників пиленебезпечних професій

Спосіб прогнозування розвитку хронічного легеневого серця у робітників пиленебезпечних професій шляхом проведення електрокардіографічних, ехокардіоскопічних та спірографічних досліджень у спокої, який відрізняється тим, що у робітників з початковими проявами хронічного бронхіту додатково визначають показники електрокардіограми, ехокардіоскопії, спірографії після дозованого фізичного навантаження та при зубцях на електрокардіограмі: Rv5 менше 5 мм, Sv5 більше 5 мм, Sv1 менше 2 мм, легеневих РІІ-ІІІ, T v1-T v3 нега 29220 ного - більше 5,2 см, систолічного - більше 3,6 см, товщині задньої стінки - більше 1,0 см, часу ізометричного скорочення - менше 0,03 с., діастолічному розмірі лівого предсердя більше 2,6 см, показниках легеневої вентиляції: життєвої в місткості легень менше 3,8 літра, обє'м у форсованного видоху за секунду менше 2,5 літра за секунду, індексі Тіффно менше 69,0%, об'ємної швидкості видоху – піковій менше 3,2 літра за секунду, максимальній на рівні бронхів - середнього менше 3,5 літра за секунду та малого - менше 2,7 літра за секунду калібру, прогнозують розвиток хронічного легеневого серця. Суттєвою відміною пропонованого способу є комплексне використання на початкових етапах хронічного бронхіту у робітніків пиленебезпечних професій змін електокардіографічних показників геодинаміки у малому колі кровообігу, спірографічних показників функції зовнішнього дихання, ехокардіоскопії лівих відділів серця перед та після фізичного навантаження для розробки прогнозу розвитку хронічного легеневого серця. Порівняльний аналіз з прототипом показує, що спосіб дозволяє визначити прогноз розвитку хронічного легеневого серця, коли всі його діагностичні критерії, у тому числі елекрокардіографічні ознаки, гемодінаміка у малому колі кровообігу, показники функції зовнішнього дихання та ехокардіоскопії знаходяться в межах фізіологічних норм. І тільки після дозованого фізичного навантаження виникають ті чи інші електрокардіографічні ознаки, незначне підвищення тиску у малому колі кровообігу, котрі корелюють з деякими порушеннями функції зовнішнього дихання та роботи лівих відділів серця. Спосіб дає можливість визначати прогноз розвитку хронічного легеневого серця на початкових етапах хронічного бронхіту, коли ще немає у спокої ознак легеневої гіпертензії, поки вона є у прихованій формі, а також розробити заходи первинної профілактики хронічного легеневого серця та лікувальну тактику при хронічному бронхіті. Спосіб здійснюється шляхом регістрації електрокардіограми у 12 стандартних відводах, визначення середнього та максимального тиску у малому колі кровообігу за методикою С.А. Душаніна у модифікації А.А. Мельника, проведення спірографічного дослідження для вимірення вентиляційних показників функції зовнішнього дихання за загальноприйнятною методою, а також ехокардіографічного дослідження лівих відділів серця за допомогою апарату УЗКАР-3 перед та після дозованого фізичного навантаження. Визначають числові значення кожного показника та при їх відповідності вказаним критеріям прогнозують розвиток хронічного легеневого серця у робітників пиленебезпечних професій. Спосіб пояснюється слідуючими прикладами. Приклад 1. Гірник, 46 років, пилевий стаж 18 років. Хворіє на хронічний бронхіт 4 роки. При первинному стаціонарному дослідженні у хворого мають місце класичні клінічні ознаки, що властиві початковим проявам хронічного бронхіту. При додатковому дослідженні (без фізичного навантаження) на електрокардіограмі - прямих та непрямих ознак хронічного легеневого серця немає. Тиск у легеневій артерії (за методою С.А. Душаніна у модифікації А.А. Мельника): максимальний - 22,0 мм рт.ст., середній - 15 мм рт.ст. Дослідження функції зовнішнього дихання: життєва вмісткість легень (ЖВЛ) - 4,5 літра, об'єм форсованого видоху за секунду (ОФВ1) - 3,7 літра за секунду, індекс Тіффно (82,0%), пікова об'ємна швидкість видиху (ПОШ) - 4,0 літра за секунду, максимальна об'ємна швидкість видоху на рівні бронхів середнього (МОШ50%) - 3,8 літра за секунду та дрібного калібру (МОШ75%) - 3,1 лі тра за секунду. КХО-кардіоскопія - діастолічний розмір лівого шлуночка (ДРЛШ) - 4,7см, сістолічний розмір лівого шлуночка (СРЛШ) - 3,1 см, товщина задньої стінки лівого шлуночка (ТЗСЛШ) - 0,85 см, діастолічний розмір лівого передсердя (ДРЛП) - 2,2 см, час ізометричного скорочення лівого шлуночка 0,03 секунди. Рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини (ОГП) - легеневий малюнок підсилений, корені зменшеної структурності. Серце без особливих властивостей. Дослідження функції кардіореспіраторної системи після дозованного фізичного навантаження (25 присідань) Загальноклінічна картина (суб'єктивні та об'єктивні прояви) не змінилися. На електрокардіограмі прямих чи непрямих змін хронічного легеневого серця не з'явилося. Тиск у легеневій артерії суттєво не змінився: максимальний - 23,0 мм рт.ст., середній 16 мм рт.ст. Дослідження функції зовнішнього дихання: ЖВЛ - 4,7 літра, ОФВ1 - 3,8 літра за секунду, індекс Тіффно - 80,0%, ПОШ - 4,1 літра за секунду, МОШ 50% - 3,7 літра за секунду, МОШ75% - 3,2 літра за секунду. ЕХО-кардіоскопія - ДРЛШ - 4,7 см, СРЛШ 3,1 см, ТЗСЛШ - 0,85 см, ДРЛШ - 2,2 см, час ізометричного скорочення лівого шлуночка - 0,03 секунди. Висновки: На основі результатів комплексного клініко-лабораторно-функціонального дослідження хворому був встановлений клінічний діагноз: Хронічний катаральний необструктивний бронхіт. Дихальна недостатність першого ступеню. При первинному обстеженні перед та після фізичного навантаження показники електрокардіографічного, ехокардіоскопічного та спірометричного досліджень не відповідали критеріям, за допомогою яких прогнозують виникнення хронічного легеневого серця. Тому, у хворого не прогнозується розвиток хронічного легеневого серця. Контрольне обстеження через 18 місяців: На протязі цього часу хворий один раз був на стаціонарному лікуванні та один раз на амбулаторному з приводу загострення хронічного бронхіту, 20 днів непрацездатності. Дані загальноклінічного обстеження відповідають картині початкових проявів хронічного бронхіту. При додатковому дослідженні на електрокардіограмі - прямих та непрямих ознак хронічного легеневого серця не було. Тиск у легеневій артерії: максимальний 23,0 мм рт.ст., середній - 16,0 мм рт.ст. 2 29220 Дослідження функції зовнішнього дихання: ЖВЛ - 4,6 літра, ОФВ1 - 3,7 літра за секунду, індекс Тіффно - 80,0%, ПОШ - 3,9 літра за секунду, МОШ 50% - 3,9 літра за секунду, МОШ75% - 3,2 літра за секунду. ЕХО-кардіоскопія - ДРЛШ - 4,7 см, СРЛШ 3,1 см, ТЗСЛШ - -0,85 см, ДРЛП - 2,3 см, час ізометричного скорочення лівого шлуночка - 0,03 сек. Рентгенологічне дослідження ОГП - легеневий малюнок підсилений, корені зменшеної структурності. Серце - без особливостей. На підставі результатів, проведених досліджень встановлено клінічний діагноз: Хронічний катаральний необструктивний бронхіт. Дихальна недостатність першого ступеню. Висновок: У гірника, хворого на хронічний бронхіт з урахуванням комплексу прогностичних критеріїв, які вказували на відсутність виникнення хронічного легеневого серця у майбутньому, не сталось погіршення стану його здоров'я, хвороба не прогресувала. Ускладнень з боку серцевосудинної системи у вигляді хронічного легеневого серця не виникло. Висновок обгрунтовано результатами клінічного спостереження у динаміці. Приклад 2. Гірник, 43 роки, пилевий стаж 16 років. Хворіє на хронічний бронхіт 4 роки. При первинному стаціонарному дослідженні у хворого мають місце класичні клінічні ознаки, що властиві початковим проявам хронічного бронхіту. При додатковому дослідженні (без фізичного навантаження) на електрокардіограмі - прямих та непрямих ознак хронічного легеневого серця немає. Тиск у легеневій артерії (за методою С.А. Душаніна у модифікації А.А. Мельника): максимальний - 24,0 мм рт.ст., середній - 16 мм рт.ст. Дослідження функції зовнішнього дихання: ЖВЛ - 4,7 літра, ОФВ1 - 3,8 літра за секунду, індекс Тіффно - 80,9%, ПОШ - 4,1 літра за секунду, МОШ 50% - 3,9 літра за секунду, МОШ75% - 3,2 літра за секунду. ЕХО-кардіоскопія - ДРЛШ - 5,0 см, СРЛШ 3,8 см, ТЗСЛШ - 1,0 см, ДРЛП - 2,7 см, час ізометричного скорочення лівого шлуночка - 0,03 секунди. Рентгенологічне дослідження ОГП - легеневий малюнок підсилений, корені зменшеної структурності. Серце без особливостей. Дослідження функції кардіореспіраторної системи після дозованного фізичного навантаження (25 присідань) Загальна клінічна картина (суб'єктивні та об'єктивні прояви) не змінилися. На електрокардіограмі з'явились такі ознаки: зубець Tv1 - негативний, зубець Rv5 - менш 5 мм, зубець Sv1 менше 2 мм. Тиск у легеневій артерії змінився: максимальний - 31 мм рт.ст., середній - 19 мм рт.ст. Дослідження функції зовнішнього дихання: ЖВЛ - 4,2 літра, ОФВ1 - 2,5 літра за секунду, індекс Тіффно - 67,5%, ПОШ - 3,2 літра за секунду, МОШ 50% - 3,3 літра за секунду, МОШ75% - 2,6 літра за секунду. ЕХО-кардіоскопія - ДРЛШ - 5,1 см, СРЛШ 3,9 см, ТЗСЛШ -1,0 см, ДРЛП - 2,7 см, час ізомет ричного скорочення лівого шлуночка -0,025 секунди. Висновок: На підставі результатів, проведених досліджень встановлено клінічний діагноз: Хронічний катаральний необструктивний бронхіт. Ди хальна недостатність першого-другого ступеню. При первинному обстеженні без фізичного навантаження у хворого не було знайдено ознак, що властиві легеневій гіпертензії, але після фізичного навантаження показники електрокардіографічного, ехокардіоскопічного та спірографічного досліджень відповідали критеріям, за допомогою яких у робітника було спрогнозовано виникнення хронічного легеневого серця. Контрольне обстеження через 18 місяців: На протязі цього часу хворий чотири рази лікувався з приводу загострення хронічного бронхіту: один раз на стаціонарному та три рази на амбулаторному, 48 днів непрацездатності. Дані загальноклінічного обстеження відповідають картині середньої важкості хронічного бронхіту. На електрокардіограмі були знайдені такі ознаки: неповна блокада правої ніжки пучка Гіса при піздньому Rv1 - менше 10 мм, Tv1 - негативний, зубець Rv5 - менше 5 мм, зубець Sv1 - менше 2 мм. Тиск у легеневій артерії змінився: максимальний - 35 мм рт.ст., середній - 20 мм рт.ст. Дослідження функції зовнішнього дихання: ЖВЛ - 3,7 літра, ОФВ1- 2,7 літра за секунду, індекс Тіффно - 64,4%, ПОШ - 3,2 літра за секунду, МОШ 50% - 3,1 літра за секунду, МОШ75% - 2,6 літра за секунду. ЕХО-кардіоскопія - ДРЛШ - 5,1 см, СРЛШ 3,8 см, ТЗСЛШ - 1,0 см, ДРЛП - 2,7 см, час ізометричного скорочення лівого шлуночка 0,025 сек. На підставі результатів, проведених досліджень встановлено клінічний діагноз: Хронічний катаральний обструктивний бронхіт. Емфізема легень першого ступеню. Дихальна недостатність першого-другого ступеню. Хронічне легеневе серце, фаза компенсації. Висновок: У гірника, хворого на хронічний бронхіт з урахуванням комплексу прогностичних показників, які вказували на можливість виникнення хронічного легеневого серця у майбутньому, сталось погіршення стану його здоров'я, хвороба прогресувала, виникли ускладнення з боку серцевосудинної системи у вигляді стійкої легеневої гіпертензії, що причинила до виникнення хронічного легеневого серця. Висновок обгрунтовано результатами клінічного спостереження у динаміці. Запропонований спосіб грунтується на результатах дослідження 158 гірників з різними формами хронічного бронхіту. Більшість з них були обстежені у динаміці з проведенням поглибленого клінічного, лабораторного та функціонального досліджень. Апробація запропонованого способу прогнозування розвитку хронічного легеневого серця дало у 77,0% випадків позитивні результати, коли при наявності прогностичних критеріїв виникнення легеневої гіпертензії після дозованого фізичного навантаження у хворого за певний часовий відрізок спостерігався розвиток хронічного легеневого серця, що було підтверджено даними проспективного 3 29220 клінічного спостереження за групою обстежених гірників. Таким чином, впровадження запропонованого способу дозволяє розробити індивідуальний прогноз можливості розвитку хронічного легеневого серця у гірників хворих на хронічний бронхіт з по чатковими проявами хвороби. Крім того, спосіб дозволяє розробити конкретні заходи з медичної профілактики хвороби та визначитись з лікувальною тактикою, а також впливати на трудовий прогноз працюючих. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4