Спосіб прогнозування розвитку церебрастенічного синдрому у дітей після перенесеного гнійного менінгіту

Спосіб прогнозування розвитку церебрастенічного синдрому у дітей після перенесеного гнійно го менінгіту, що включає проведення КЛІНІЧНОГО обстеження, визначення коефіцієнта асиметрії, який відрізняється тим, що додатково до КЛІНІЧНОГО обстеження дитини при виписці із стаціонару проводять доплерографічне дослідження судин головного мозку, визначають коефіцієнт асиметрії по середній артерії і при величині його більшій ніж 16% прогнозують ризик розвитку церебрастенічного синдрому протягом першого місяця після виписки із стаціонару в періоді реконвалесценції Винахід відноситься до медицини, а саме до педіатри та інфекційних хвороб, і може бути рекомендованим для прогнозування розвитку церебрастенічного синдрому (ЦАС) дітей після перенесеного гнійного менінгіту Враховуючи тяжкість процесу, частоту ускладнень та високу летальність, ГНІЙНІ менінгіти залишаються актуальною проблемою інфекційної патологи [2, 4] В Україні щорічно гнійними менінгітами хворіють від 800 до 1200 дітей, з яких біля 100 помирає [2] Після перенесеного захворювання несприятливі наслідки з боку нервової системи та психіки виявляються у 25-83,7% дітей [1, 4, 8] Виразність КЛІНІЧНИХ проявів яких може коливатися від мінливих легких порушень до довготривалих та тяжких, які призводять до зниження рівня життя та швалідизацп дитини Розвиток несприятливих наслідків гнійних менінгітів пояснюють безпосередньою дією патогенного чинника та продуктів його ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ на тканину мозку, а також ішемічними пошкодженнями внаслідок порушень мозкової гемодинаміки [7, 9] Часткові зміни в показниках останньої зберігаються деякий час і після виписки із стаціонару [2, З, 5] Відомий спосіб прогнозування появи ЦАС у дітей після перенесеної гострої нейроінфекцм базується на визначенні взаємозв'язку між наявністю порушень мозкової гемодинаміки та частотою виявлення ЦАС [5] Цей спосіб включає проведення КЛІНІЧНОГО неврологічного обстеження реконвалес центів зі збором скарг хворого та дослідження мозкового кровотоку з визначенням ЛІНІЙНИХ швидкостей кровотоку та коефіцієнту асиметрії (КА) в передній, середній мозкових артеріях (ПМА та СМА), в базальних судинах Однак даний спосіб має суттєві недоліки Так, не виявлені прогностичні фактори розвитку церебрастенічного синдрому, а описані лише зміни церебральної гемодинаміки при наявності цього синдрому, не описані зміни показників мозкового кровотоку в залежності від терміну реконвалесценції Задача винаходу, що заявляється полягає у ранній діагностиці ймовірності появи ЦАС у дітей після перенесеного гнійного менінгіту з метою проведення профілактичних заходів та своєчасного адекватного лікування Поставлена задача досягається тим, що додатково до КЛІНІЧНОГО обстеження дитини при виписці із стаціонару проводять доплерографічне дослідження судин головного мозку, визначають коефіцієнт асиметрії по середній мозковій артерії і при величині його більше ніж 16% прогнозують ризик розвитку церебрастенічного синдрому протягом першого місяця після виписки із стаціонару в періоді реконвалесценції У всіх дітей при наявності КЛІНІЧНИХ проявів церебрастенм на час виписки із стаціонару коефіцієнт асиметрії був більшим 27%, якщо ці прояви минали протягом 3 МІСЯЦІВ, І ВИЩИМ 34% - при збереженні цих проявів більше 6 МІСЯЦІВ реконвалесценції Спосіб здійснювався наступним чином на час СО 00 сч (О 62834 виписки із стаціонару та через 1, 6, 12 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ цього дітям поряд з КЛІНІЧНИМ обстеженням проводиться доплерографічне дослідження судин головного мозку В дуплексному режимі, а також за допомогою транскраніальної доплерографм визначають показники кровотоку (RI - індекс резистентності, PS - систолічна швидкість, м/с, MD - діастолічна швидкість, Vm м/с, - середня швидкість, м/с) екстрацеребральних артерій (сонні, хребетні) та середніх мозкових артерій [7] Середня швидкість кровотоку (Vm) розраховувалася за формулою (PS+2MDJ/3 Коефіцієнт асиметрії розраховувався за формулою (Vmi-Vm2)/Vm2 [5] Де Vmi та Vrri2 це середня швидкість кровотоку в парних артеріях За формулою Schmidt та співавт [10] по доплеро графічних показниках розраховувався церебральний перфузійний тиск (ЦПТ) і внутрішньочерепний тиск (ВЧТ) як різниця між середнім артеріальним тиском (CAT) та ЦПТ По способу, що заявляється було обстежено 91 дитину в ВІЦІ від 1 місяця до 14 років життя, які перенесли гнійний менінгіт В дослідження увійшли 44 дітей після перенесеного менінгококового менінгіту, 20 - після пневмококового менінгіту, 7 - після менінгіту, який викликаний гемофільною паличкою, та 20 - після менінгіту невстановленої етіології Контрольна група складалася із 25 практично здорових дітей віком від 5 МІСЯЦІВ до 15 років Показники мозкової гемодинаміки в цій групі наведені в таблиці Таблиця Показники мозкової гемодинаміки в контрольній групі Артерії RI PS, м/с Показники Vm, м/с AD, m/c ЦПТ, ттНд ВЧТ, ттНд Екстрацеребральні (сонні та хребетні) 0 68±0 06 0 67±0 11 0 2±0,021 0,36±0 05 57,3±1,72 17,4±1,29 СМА 0 53±0 01 0 67±0 08 0 32±0,04 0,44±0 06 Дослідження мозкової гемодинаміки показало, що у дітей при відсутності КЛІНІЧНИХ проявів недостатності функцій нервової системи та психіки коливання в показниках мозкового кровотоку були незначними і знаходилися в межах норми Так, на час виписки із стаціонару у цих дітей RI в СМА в середньому дорівнював 0,53±0,01м/с, Vm 0,44±0,03м/с Коефіцієнт асиметрії в СМА коливався в межах від 5% до 34% ВЧТ та ЦПГ наближалися до нормальних показників і в середньому дорівнювали 20,4±1,02mmHg та 56,2±0,98mmHg, ВІДПОВІДНО Показники кровотоку в екстрцеребральних судинах не відрізнялися від контрольної групи В подальшому всі діти з коефіцієнтом асиметрії менше 16% запишалися практично здоровими При вищих значеннях КА у реконвалесцентів протягом першого місяця з'являлися прояви ЦАС, які зберігалися до 3 МІСЯЦІВ В динаміці протягом першого року реконвалесценції у дітей при відсутності порушень з боку нервової системи асиметрія в показниках Vm зменшувалася, але більше 3 років зберігалася на рівні 10-12% у 5 з них Протягом 2-3 МІСЯЦІВ після виписки із стаціонару Vm в СМА у частини дітей цієї групи збільшувалася на 0,15±0,02м/с і в середньому становила 0,61 ±0,01 м/с (р