Спосіб хірургічного лікування вентральних гриж великих розмірів

Спосіб хірургічного лікування вентральних гриж великих розмірів, що включає використання багатошарових неадгезивних хірургічних сіток, який відрізняється тим, що використовують два типи сіток, які імплантують в різні місця, одну бага 3 50306 тують в різні місця: одну багатошарову неадгезивну в черевну порожнину під очеревину, а другу проленову - в черевну стінку, при цьому багатошарову неадгезивну сітку фіксують не по периметру апоневрозу, для чого спочатку максимально допустимо зшивають краї апоневрозу, а дефект, що залишається, закривають неадгезивною багатошаровою сіткою, подальшу пластику передньої черевної стінки виконують за допомогою проленової сітки, яку імплантують на задні листки піхв прямих м'язів живота, надсітковий простір дренують поліхлорвініловим дренажем, проленову сітку зверху закривають прямими м'язами живота. Суттєвою відмінністю способу хірургічного лікування вентральних гриж з використанням хірургічних сіток, що заявляється, є використання двох різних типів сіток, які імплантують в різні місця. Таким чином, спосіб, що заявляється, реалізує якісно новий підхід до хірургічного лікування вентральних гриж великих розмірів. За літературними даними такий спосіб невідомий. Спосіб, що заявляється, виконується наступним чином. Операцію починають з серединної лапаротомії. Виділяють задні листки піхви прямих м'язів живота, які ушивають частково, повністю ушити і закрити дефект неможливо через натяг тканин. Дефект, що залишається закривають, багатошаровою неадгезивною сіткою, яку розташовують у вільній черевній порожнині і фіксують окремими вузловими швами до апоневрозу. Подальша пластика передньої черевної стінки виконується з допомогою проленової сітки, яку імплантують на задні листки піхв прямих м'язів живота. Надсітковий простір дренується поліхлорвініловим дренажем. Проленову сітку зверху закривають прямими м'язами живота. Конкретний приклад застосування Хворий Т. 71 рік, історія хвороби № 6753256, госпіталізований в хірургічне відділення ОКЛ 18.01.10 з діагнозом: Післяопераційна вентральна грижа, гігантських розмірів (30-25см.). З анамнезу відомо, що 4.07.09 оперований з приводу пухлини прямої кишки-передня резекція прямої кишки з накладанням анастомозу. В ранньому післяопераційному періоді у хворого було Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 4 нагноєння післяопераційної рани. 12.09.09 - хворий відмітив появу грижі в ділянці післяопераційного рубця. Лабораторні показники - в межах норми. Хворому виконано УЗД ОЧП, ФГДС, колоноскопіюпатологію не виявлено. Після передопераційної підготовки і дообстеження, 21.01.10 хворому виконана операція: герніолапаротомія з висіченням старого післяопераційного рубця. В проекції білої лінії живота відмічаються грижеві ворота розмірами 25-15см, вмістом грижі є сальник і петлі тонкого кишечнику. При ревізії виявлено виражений злуковий процес. Виконано вісцероліз. Підготовлено ложе для сітки. Виділено задні листки піхви прямих м'язів живота, які ушито частково проленовою ниткою. Повністю ушити і закрити дефект неможливо через натяг тканин. Дефект розмірами 8-4см закрито багатошаровою неадгезивною сіткою PROCEED розмірами 7,5-15см, яку розташовано в вільній черевній порожнині і фіксовано окремими вузловими швами до апоневрозу. Подальша пластика передньої черевної стінки виконувалась за допомогою проленової сітки розмірами 27-30см, яку розташовано на задні листки піхв прямих м'язів живота. Надсітковий простір дреновано поліхлорвініловим дренажем. Проленову сітку зверху укрито прямими м'язами живота. Ушито передні листки піхв прямих м'язів живота. Накладено пошарові шви на рану. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хворий отримував перев'язки з промиванням дренажів, антибактеріальну, анальгетичну, інфузійну терапію, антикоагулянти. В задовільному стані на 10 добу після операції виписаний з стаціонару. Спосіб апробовано кафедрою хірургії №4 Національного медичного університету імені О.О.Богомольця з позитивним результатом та рекомендовано для широкого впровадження. Література: 1. В.В.Жебровський. Хирургия грыж живота. Москва. Медицинское иформационное агентство, 2005-С.336-339. 2. А.В.Пепенин. Використання сітки PROCEED при пластиці післяопераційних вентральних гриж// Львівський медичний часопис. - 2009, Vol. 15, №3. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601