Спосіб хірургічного лікування великих та гігантських вентральних гриж

Винахід відноситься до медицини, переважно до пластичної хірургії, і може бути використаний для хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж. Відомий спосіб хірургічного лікування великих та гігантських вентральних гриж, що містить передопераційну розмітку на передній черевній стінці, з позначенням самої грижі, операційних розрізів, векторів переміщення отриманих шкірно-жирових шматків, шкірний розріз, гемостаз електрокоагуляцією, накладання розсмоктуючих лігатур, виділення та вправлення грижового мішка, укріплення передньої черевної стінки алопластичною сіткою, дренування та ушивання рани, у відповідності з яким, укріплення алопластичної сітки до апоневроза та грижевого мішка здійснювали вузловим швом [1]. Сукупність цих дій значно підвищує ризик ранніх та пізніх післяопераційних ускладнень, зокрема сером, гематом та спайок. Це зумовлено тим, що укріплення алопластичної сітки займає значний час, підвищується травматичність операції та шкірно-жировий шматок фіксується до апоневрозу та сітки не по всій площині. Все це зумовлює низьку ефективність вищеприведеного способа. Причиною, що стримує досягнення очікуваного технічного результату є додаткове дренування створених шкірно-апоневротичних порожин після уши вання рани. Відомий спосіб хірургічного лікування великих та гігантських вентральних гриж, що містить передопераційну розмітку на передній черевній стінці, з позначенням самої грижі, операційних розрізів, векторів переміщення отриманих шкірно-жирових шматків, шкірний розріз, гемостаз електрокоагуляцією, накладання розсмоктуючих лігатур, виділення та вправлення грижового мішка, укріплення передньої черевної стінки алопластичною сіткою, дренування та ушивання рани, у відповідності з яким, укріплення алопластичної сітки до апоневроза та грижевого мішка здійснювали металевими скобами, що значно скоротило час фіксації до 10-15 хвилин [2]. До недоліків, що стримують досягнення очікуваного технічного результату належить додаткове дренування створених шкірно-апоневротичних порожин після ушивання рани. Це викликано тим, що шкірно-жировий шматок фіксується до апоневрозу та сітки не по всій площині. Все це зумовлює низьку ефективність вищеприведеного способа. Означені заходи, безумовно, є малоефективними у порівнянні з рішенням задачі, що заявляється. Найбільш близьким до винаходу, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування великих та гігантських вентральних гриж, що містить передопераційну розмітку на передній черевній стінці, з позначенням самої грижі, операційних розрізів, векторів переміщення отриманих шкірно-жирових шматків, шкірний розріз, гемостаз електрокоагуляцією, накладання розсмоктуючи х лігатур, виділення та вправлення грижового мішка, укріплення передньої черевної стінки алопластичною сіткою, дренування та ушивання рани, відповідно з яким, при виконанні реконструктивної операції на передній черевній стінці та пластики грижевих воріт використовується поліпропіленова сітка, яка має значно більшу товщину та високу ригідність [3]. Це дозволяло розробити оптимальний спосіб хірургічного лікування великих та гігантських вентральних гриж з одержанням довгострокового укріплюючого ефекту, скоротити час оперативного втручання та зменшити кількість повторних операцій. Але відоме рішення задачі також стримує досягнення очікуваного технічного результату, бо у післяопераційному періоді потрібне додаткове дренування створених шкірно-апоневротичних порожин після ушивання рани, що з умовлює низьку ефективність вищенаведеного способу хірургічного лікування великих та гігантських вентральних гриж. В основу винаходу поставлено задачу створити такий спосіб хірургічного лікування великих та гігантських вентральних гриж, при якому шляхом горизонтального (по товщині) та вертикального (по площі) висічення, нанесення фібринового клея на попередньо зафіксовану алопластичну сітку здійснюється вирівнювання, зменшення та оптимальний натяг шкірно-жирового шматка перед ушиванням рані, що забезпечує підвищення ефективності при використанні. Вищезазначений технічний результат досягається тим, що при використанні відомого способа хірургічного лікування великих та гігантських вентральних гриж, що містить передопераційну розмітку на передній черевній стінці, з позначенням самої грижі, операційних розрізів, векторів переміщення отриманих шкірно-жирових шматків, шкірний розріз, гемостаз електрокоагуляцією, накладання розсмоктуючи х лігатур, виділення та вправлення грижового мішка, укріплення передньої черевної стінки алопластичною сіткою, дренування та ушивання рани, додатково шляхом горизонтального (по товщині) та вертикального (по площі) висічення, нанесення фібринового клея на попередньо зафіксовану алопластичну сітку здійснюється вирівнювання, зменшення та оптимальний натяг шкірно-жирового шматка перед ушиванням рани. Створений спосіб хірургічного лікування великих та гігантських вентральних гриж дозволяє за рахунок горизонтального (по товщині) та вертикального (по площі) висічення, нанесення фібринового клея на попередньо зафіксовану алопластичну сітку отримати довгостроковий укріплюючий ефект, скоротити час оперативного втр учання та зменшити вірогідність створення шкірно-апоневротичних порожнин у значно більшій мірі (на 85-95%) ніж за прототипом та зменшити потенційну можливість як ранніх, так і пізніх післяопераційних ускладнень. Відомості, що підтверджують можливість здійснення винаходу з досягненням вищезазначеного технічного результату полягають в наступному. Для здійснення способу використовують поліпропиленову сітку, фібриновий клей. При здійсненні способу хірургічного лікування великих та гігантських вентральних гриж після пластики грижових воріт здійснюють горизонтальне (по товщині) та вертикальне (по площі) висічення шкірно-жирового шматка та нанесення фібринового клея на попередньо зафіксовану поліпропиленову сітку та шкірно-жировий шматок. Приклад. Пацієнт В., 1949 р.н., історія хвороби №347 поступив до лікарні з клінічним діагнозом: гігантська рецидивуюча вентральна грижа. Протокол операції. Під загальним ендотрахеальним наркозом після обробки операційного поля дворазово кутасептом фігурними розрізами висічений шкірно-жировий шматок до апоневроза. Гемостаз. Виділений та впралений грижовий мішок. Передня черевна стінка укріплена поліпропиленовою сіткою розмірами 25х30см. Ушита до апоневроза швами пролена 2/0. Відшарований шкірно-жировий шматок, витончений до товщини 1,5см. При незначному натягу висічені збитки шкірно-жирового шматка. Кінцевий гемостаз. Нанесення фібринового клея на сітку та відшарований шкірно-жировий шматок в кількості 7мл з одномоментним зрошенням розчина тромбіна 125од. в 4мл ізотонічного розчина. Рана пошарово ушита косметичними швами. Активний дренаж через контрапертури. Асептична пов'язка. Післяопераційний період протікав без особливостей. Виділення по дренажам - сірозно-геморагічного характеру від 70 мл за 1-шу добу, з тенденцію зниження до 5мл на 4-у добу. Дренажі видалені на 5-ту добу. Шви зняті на 10-у добу. Заживления первинним натягом. Сукупність вищеозначених заходів дозволяє забезпечити довгостроковий та ретельний укріплюючий ефект, скоротити терміни оперативного втручання та зменшити інтраопераційні та післяопераційні гнійно-септичні ускладнення. Тож, заходи заявника, що запропоновані у винаході, значно перевершують досягнення об'єктів-аналогів завдяки значному зменшенню таких післяопераційних ускладнень, як серома, зменшенню кількості післяопераційних дренувань шкірно-апоневротичних порожнин, що підтверджується прикладом конкретного використання. Джерела інформації: 1. Заривчацкий Μ.Φ., Яковкин В.Φ. Большие и гігантские послеоперационные вентральные грыжи. - Пермь, 1996. - С.56-74. 2. Грубник В.В., Лосев Α.Α., Баязитов Н.Р., Парфентьев Р.С. Современные методы лечения брюшных грыж. Київ: "Здоров'я". - 2001. - С.230-245. 3. Klosterhalfen В., Klinge U., Schumpelick V. Functional and morphological evaluation of different polypropilenemesh modifications for abdominal wall repair // Biomaterials. - 1998. - V. 19, №24. - P.2235-2246.