Спосіб прогнозування ризику невиношування вагітності у жінок після екстракорпорального запліднення

Спосіб прогнозування ризику невиношування вагітності у жінок після екстракорпорального запліднення, що включає визначення рівня (3-одиниці хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові через 16 днів після запліднення, ультразвукове дослідження та визначення рівнів естрадюлу та прогестерону в сироватці крові через 4 тижні після запліднення, який відрізняється тим, що при рівні родиниці хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові від 5 до 100 IU/L жінку відносять до групи ризику та визначають наявність антитіл до хоріонічного гонадотропіну і при наявності останніх прогнозують виникнення ризику невиношування вагітності, додатково через 2 тижні (4 тижні від запліднення) одночасно з визначенням естрадюлу та прогестерону виконують імунологічне дослідження (субпопуляцн лімфоцитів та їх активність), і при значеннях рівнів естрадюлу нижче 6,1 нмоль/л для одноплідних і нижче 8,1 нмоль/л для двоплідних вагітностей, та рівнів прогестерону нижче 48,0 нмоль/л для одноплідних і нижче 111,0 нмоль/л для двоплідних вагітностей та при значеннях по імунограммах імунорегуляторний індекс вище чи дорівнює 2, рівні натуральних кілерів більше 16 ВІДСОТКІВ та В-лімфоцитів більше 15 ВІДСОТКІВ, прогнозують високий рівень ризику невиношування вагітності після екстракорпорального запліднення Корисна модель відноситься до медицини, а саме до акушерства і може знайти застосування в прогнозуванні ускладнень перебігу вагітності у жінок після екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) Останні десятиріччя характеризуються все більшим розповсюдженням допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) для лікування безплідних пар в різних регіонах світу та СНД В Україні, починаючи з 1991 року, ДРТ також знайшли широке розповсюдження Удосконалення техніки проведення різних методів проведення ДРТ, зокрема стандартної процедури екстракорпорального запліднення та переносу ембріонів (ЕКЗ - ПЕ), дало можливість підвищити частоту настання вагітностей і зафіксувати її, за даними ESHRE (Європейське товариство з репродукції людини) на рівні 30% на цикл ЕКЗ - ПЕ Коло проблем, пов'язаних з методом ЕКЗ, розширилось внаслідок появи даних про несприятливий перебіг вагітностей, що настали в результаті ЕКЗ Згідно з даними Всесвітнього звіту з методів допоміжної репродукції, тільки біля 70% КЛІНІЧНИХ вагітностей після ЕКЗ закінчуються живонародженням Одним з найчастіших усклад нень індукованої вагітності є невиношування Більше 75% вагітностей після ЕКЗ перебігає із загрозою переривання Частота спонтанних викиднів в термінах до 28 тижнів вагітності досягає від 11 до 44% [1] Невиношування вагітності - універсальна, інтегрована ВІДПОВІДЬ ЖІНОЧОГО організму на будь який виражений хворобливий стан здоров'я вагітної чи плоду, пов'язаний з перенесеними інфекціями, ендокринною патологією, т а іншими несприятливими внутрішніми чи ЗОВНІШНІМИ факторами П е ребіг вагітностей, щ о наступили в результаті лікування безпліддя методами Д Р Т , має свої особливості Жінки, ЯКІ завагітніли за д о п о м о г о ю програм ЕКЗ, становлять групу високого ризику з невиношування вагітності, ускладненого перебігу вагітності та пологів Ц е пов'язано, з одного боку, з вкрай обтяженим акушерсько-гінекологічним а н а мнезом, а з іншого - вибором методу стимуляції суперовуляци в рамках програми ЕКЗ та гормональною терапією д л я підтримки жовтого тіла в ранніх строках вагітності Сукупність вище перерахованих чинників є пусковим механізмом активації аутоімунних процесів, вірусно-бактеріальної інфе (24)15 02 2005 """ ІО Ю О Ю р ZZ, ^f ^^ —J 5Г ^ 5055 ключения УЗД аборт в ходу Вагітність закінчилась мимовільним викиднем Приклад 2 Пацієнтка Л И , № історії хвороби NNN, 32 роки J3-OA крові -96,22 IU/L, через З доби р - О А - 1839,42 IU/L В крові виявлені IgM AT до ХГ УЗД в матці 2 ПЛІДНИХ ЯЙЦЯ - перше (ЗЗх10х27мм, середній внутрішній діаметр - 23мм, візуалізується ембріон, КТР - 7,2мм, ЧСС 110уд/хв, жовточний мішок (+)), друге плідне яйце - (8х4х7мм, середній внутрішній діаметр - 6мм, ембріон, жовтковий мішок не візуалізується) Тонус мюметрію підвищений, внутрішній зів закритий Заключения вагітність 6-7 тижнів Двійня Анембрюнія в одному плідному яйці Загроза переривання вагітності Результати гормональних досліджень Е2 1,06нмоль/л, Р4 - 57,96нмоль/л Результати імунологічного дослідження CD3+ - 70%, CD4+ - 48%, CD8+ - 25%, CD4/CD8 - 1,92, CD19+ - 12%, NK (CD16+/56+) - 16% Жінка госпіталізована, їй призначена зберігаюча терапія Вагітність пролонгована Запропонований спосіб прогнозування ризику невиношування вагітності у жінок після ЕКЗ за допомогою гормонального та імунологічного досліджень дозволяє не тільки прогнозувати у 85% випадків виникнення загрози невиношування Комп'ютерна версті» М. Мацало 8 вагітності, а й підвищити ефективність ведення вагітних після ЕКЗ шляхом корекції виявлених змін в доклінічну стадію без наявності відповідної симптоматики загрози невиношування вагітності Література 1 Коломнина Е А Особенности течения беременности после экстракорпорального оплодотворения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии -2002 - т 1 - №1 -с8-11 2 Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия (теоретические и практические подходы) Руководство для врачей / Под ред В И Кулакова, Б В Леонова - М Медицинское информационное агентство, 2000 - 782 с ил 3 Щербаков А Ю Клініко-патогенетичні особливості діагностики, лікування та профілактики невиношування вагітності Автореф дис д-ра мед наук 14 01 01 / Харківський держ медичний ун-т -X , 2002 -31с рис 4 Гюльмамедова І Д Профілактика та лікування ускладнень вагітності та пологів після екстракорпорального запліднення Дис канд мед наук 14 01 01 / Донецький держ медичний ун-т їм М Горького - Донецьк, 1999 - 165 л - Біблюгр с 138-165 Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького 45, м Київ, МСП 03680 Україна ДП "Український інститут промислової власності', вул Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601