Спосіб хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок

Спосіб хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх КІНЦІВОК, ЯКИЙ включає фор мування шунта з проксимальним анастомозом в неураженій ДІЛЯНЦІ стегнової артерії та дистальним з гілками підколінної артерії, який відрізняється тим, що дистальний анастомоз шунта накладають на устя, сформоване з a genu suprema і кукси a genu descendens при їх анастомозуванні за типом "кінець в бік" з використанням аутовенозної манжети по Muller Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний як метод вибору при реконструкціях стегново-під КОЛІННОГОМІЛКОВОГО сегментів у хворих при облітеруючому атеросклерозі з критичною ішемією тканин нижніх "відтоку" та зменшення периферичного опору Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх КІНЦІВОК, формують шунт з проксимальним анастомозом в неураженої ДІЛЯНЦІ стегнової артерії та дистальним - з гілками підколінної артерії, який відрізняється тим, що дистальний анастомоз шунта накладають на звустя сформоване з a genu suprema і кукси a genu descendens, при їх анастомозуванні за типом "кінець в бік", з використанням аутовенозної манжети по Muller Формування дистального анастомозу з гілками підколінної артерії, який відрізняється тим, що дистальний анастомоз шунта накладають на звустя сформоване з a genu suprema і кукси a genu descendens при їх анастомозуванні за типом "кінець в бік" з використанням аутовенозної манжети по Muller сприяє зменшенню ризику тромбозу шунта завдяки збільшенню об'ємного кровообігу в шляхах "відтоку" та зменшенню периферичного опору Спосіб виконують наступним чином Із медіального доступу в нижній третині стегна виділяють дистальную зону поверхневої стегнової артерії вище рівня оклюзм, беруть в турнікет Одночасно виділяють підколінну артерію вище щілини колінного суглоба, a genu suprema, a genu descendens і беруть їх в турнікети Мобілізують на протязі 3 5см та відсікають біля міста відходження a genu descendens, м куксу ліпрують Послідовно формують анастомози між a genu suprema і a genu descendens за типом "кінець в бік" з використай КІНЦІВОК ВІДОМІ способи хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх КІНЦІВОК, ЩО базуються на використанні шунта в стегновоп і д к о л і н н о ї ЧИ ПІДКОЛІННО-ГОМІЛКОВОЇ ПОЗИЦІЯХ [1] Недоліками цих способів є обмеження показань до їх використання, в зв'язку з частою відсутністю магістрального дистального кровообігу у хворих на облітеруючий атеросклероз артерій нижніх КІНЦІВОК, особливо при цукровому діабеті, часті тромбози реконструйованого сегменту, відмова від відновлення периферичного репонарного кровообігу через колатеральні гілки системи а pophtea Найближчим аналогом є спосіб хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх КІНЦІВОК, включающий формування шунта з проксимальним анастомозом в області неураженої ДІЛЬНИЦІ стегнової артерії та дистальним анастомозом з гілками a pophtea [2] Недоліком аналога є велика КІЛЬКІСТЬ тромбозів шунта, в зв'язку з недостатністю шляхів «відтоку» та великим периферичним опором Задачею винаходу є розробка такого способу хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх КІНЦІВОК, який би сприяв зменшенню КІЛЬКОСТІ тромбозів шунта, притаманних аналогу, за рахунок збільшення об'ємного кровообігу в шляхах 1^ ю о ю 50579 ням венозної манжети по МиІІегта між дистальним кінцем шунта і створеним звустям На заключному етапі формують проксимальний анастомоз між неураженою ділянкою стегнової артерії та шунтом Рану пошарово вшивають з залишанням дренажів Приклад Хворий Ш , исторія хвороби №826 Поступив в відділення хірурги магістральних судин 12 02 2001 р Враховуючи скарги, клініку захворювання, результати ультразвукового дуплексного сканування, рентгенконтрастної артерюграфм, лазерної флоуметрм було встановлено КЛІНІЧНИЙ діагноз облітеруючий атеросклероз стегново-під КОЛІННОГОМІЛКОВОГО сегментів IV стадії на фоні цукрового діабету II типа в стадії субкомпенсации, середньої ступені важкості 15 02 2001 р хворому виконали операцію Із медіального доступу в нижній третині стегна виділені дистальні ВІДДІЛИ поверхневої стегнової артерії, підколінна артерія до рівня щілини колінного суглоба, a genu descendens, a genu suprema При ревізії артерій виявили, що поверхнева стегнова, підколінна артерії оклюзовані Навпаки a genu descsendens, a genu suprema - прохідні Після чого із латерального доступу в верхній третині стегна виділили загально стегнову, поверхневу та глибоку стегнову артерії При ревізії вказаних артерій відзначили їх проходимість, окрім поверхневої стегнової артерії, яка була оклюзована від гирла з елементами кальцинозу A genu descendens мобілізували на протязі 5см, ВІДСІКЛИ у місця відходження, та на м куксу наклали лігатуру Завдяки аутовенозній манжеті по Muller сформували звустя між a genu descendens та a genu suprema за типом "кінець в бік" В область аутовенозної вставки вшили дистальний кінець судинного протеза з політетрафторзтілену, діаметром 6мм При формуванні звустя та дистального анастомозу використали атравматичну нитку 7/0, Prolen Після ЦЬОГО шунт провели в між м'язовому просторі і сформували проксимальний анастомоз між поверхневий стегновий артеріей та проксимальним кінцем судинного протеза з політетрафторзтілену, діаметром 8мм за типом «кінець в бік» При цьому використали атравматичну нитку 5/0, Prolen Після ЗНЯТТЯ зажимів, прилежащі в рани артерії пульсують задовільно Шви герметичні Пошарово вшиті рани з залишенням дренажів Післяопераційний період протікав без ускладнень Шви зняли на 9 добу Хворий виписаний під амбулаторне спостереження хірурга з ВІДПОВІДНИМИ рекомендаціями На момент виписки та при контрольному обстеженні через 6 МІСЯЦІВ, за даними дуплексного сканування шунт функціонує, КЛІНІЧНИХ проявів хвороби немає Явища критичної ішемії ступні ліквідовані Трофічна виразка на ступні загоїлась Дистанція ходьби збільшилась до 170м По запропонованому способу прооперовано З хворих Тромбозів в найближчому та відцаленному післяопераційоних періодах не відмічено На відміну від цього, з 3 хворих прооперованих за аналогом - у 2 хворих наступив тромбоз реконструйованого сегменту, в зв'язку з чим їм виконали ампутацію нижньої КІНЦІВКИ на рівні середньої третини стегна Таким чином, порівняння запропонованого способу та найближчого аналога показало, що використання розробленого способу хірургічного лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх КІНЦІВОК дозволяє знизити показник післяопераційних тромбозів Джерела інформації 1 A S Tretmyak, E S Lee, M A Kuskowski et al Revasculanzation and quality of life for patient with limb-threatening ischemia // Annals of Vascular Surgery 2001, 15 84-88 2 X Barral, G R Salan, В Toursarkissian et al Bypass to the pengeniculate collateral vessels// Journal of Vascular Surgery 1998, 27 928 - 935 найближчий аналог ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71