Спосіб діагностики затримки статевого розвитку у хлопців-підлітків з дифузним нетоксичним зобом

Спосіб діагностики затримки статевого розвитку у хлопців-підлітків з дифузним нетоксичним зобом шляхом використання радіоімунного методу дослідження, який відрізняється тим, що визначають вміст сексстероїдзв'язуючого глобуліну і при його значенні ≥38 нмоль/л діагностують формування затримки статевого розвитку. (19) (21) u201000362 (22) 15.01.2010 (24) 25.06.2010 (46) 25.06.2010, Бюл.№ 12, 2010 р. (72) ТУРЧИНА СВІТЛАНА ІГОРІВНА, ПЛЕХОВА ОЛЕНА ІГОРІВНА (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ АМН УКРАЇНИ" 3 50967 нями концентрації сексстероїдзв'язуючого глобуліну (ССЗГ), що визначає зниження андрогенного індексу і величини співвідношення Тс/ЛГ. Продукція ССЗГ у підлітків з ДНЗ має тісний зв'язок із статевими і тиреоїдними гормонами, а також з показниками росту та маси тіла пацієнта. Тому дана задача може бути вирішена за допомогою сексстероїдзв'язуючого глобуліну, який визначають шляхом радіоімунного дослідження сироватки крові. Сексстероїдзв'язуючий глобулін синтезується, головним чином, в печінці і являє собою двомірний глікопротеїн, який складається з двох дуже схожих нековалентно асоційованих субодиниць. Рівень сексстероїдзв'язуючого глобуліну знижується під впливом андрогенів, глюкокортикоїдів, соматотропного гормону (СТГ) і підвищується під впливом естрогенів і тиреоїдних гормонів. Класична концепція щодо провідної ролі статевих стероїдів на регуляцію ССЗГ за останні роки змінилася. Базальна продукція ССЗГ в більшій мірі залежить від загальних метаболічних факторів, харчування, зросту та віку, ніж від коливань статевих гормонів. Концентрація ССЗГ негативно корелює з вмістом жирової тканини і віком. З настанням пубертату рівень сексстероїдзв'язуючого глобуліну знижується у дітей обох статей, більш значно у хлопчиків. Спосіб виконують таким чином. У хлопців з дифузним нетоксичним зобом визначають в сироватці крові сексстероїдзв'язуючий глобулін радіоімунним методом і при високих його значеннях (>38нмоль/л) прогнозують у них формування затримки статевого розвитку. Приклад 1. Хворий Б., 17 років (історія хвороби №11587), знаходився на лікуванні в ендокринологічному відділенні клініки. Скарги на початку лікування: затримка темпів росту та статевого дозрівання, збільшення щитоподібної залози. Із анамнезу хвороби: значна затримка темпів росту з 12 років. Невідповідність розвиненості вторинних статевих ознак та збільшення щитоподібної залози діагностовано при проведенні профілактичного огляду в школі. Ендокринологом раніше не спостерігався. Із анамнезу життя: хлопець від фізіологічних вагітності та пологів (вага при народженні - 3200г, довжина тіла 52см). Спадковість обтяжена щодо низького росту (по лініях матері і батька). Розвивався відповідно віку. Інфекційний індекс 0. Об'єктивно: підліток низького росту, має дефіцит маси тіла (зріст - 155,5см, SDS росту (-3,52), вага - 39кг; SDS маси тіла (-3,33), ІМТ (індекс маси тіла) 16,13кг/м2. Щитоподібна залоза дифузна, збільшена в розмірі (1ст. за класифікацією ВООЗ 2001p.). Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 4 Тони серця ритмічні, ЧСС 81уд/хв. AT 90/60мм рт.ст. При аскультації в легенях - везикулярне дихання. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Паренхіматозні органи не збільшені. Фізіологічні відправлення без порушень. Статевий розвиток не відповідає паспортному віку, із затриманкою. F0 A0 P0 G2, testis - 11cm, penis - 7cm. IM (індекс маскулінізації) - 4,2у.о., що відповідає розвиненості вторинних статевих ознак у хлопців 13 років та при нормативних показниках для 17-річних хлопців від 5,8 до 7,2у.о. Дефіцит рівня статевого дозрівання складає 4 роки, що відповідає затримці статевого розвитку 2 ст. Результати обстеження: Клінічний аналіз крові: Нb - 136г/л, еритроцити - 4,8×1012/л, кольоровий показник - 0,90, тромбоцити - 191×109%, лейкоцити - 6,1510%, еозинофіли - 5%, палочкоядерні - 4%, сегментоядерні - 65%, лімфоцити - 21%, моноцити - 7%, ШЗЕ - 2мм/г. Клінічний аналіз сечі: пит.вага - 1022, рН-4,5, кол - жовт., цукор, ацетон, білок - немає, лейк. - 0-1 в п/зору, клітини плоского епітелію - незначна кількість, перехідного - 0-1 в п/зору. Рівень гормонів у крові: ТТГ - 1,6мМО/л, віл. Т3 - 5,7пмоль/мл, віл. Т4 -13,8пмоль/мл. Антитіла до тиреопероксидази 15,3О/л, СТГ - 10,2нг/мл, ІРФ-1 165нг/мл. ПРЛ - 6,8нг/мл, ЛГ - 3,21мМО/мл, ФСГ 1,75мМО/мл. Тс - 33,28 нмоль/л, Е2 - 0,16 нмоль/л. Показники статевих гормонів відповідають віковим нормативам. ССЗГ - 91нг/мл, ІА (індекс андрогенізації)=(Тс/ССЗГ)*100=36,6у.о. (при нормі 76,291,5у.о.). Добова екскреція: мелатоніну 48,0нмоль/добу, 17-КС - 17,8мкмоль/добу. УЗД щитоподібної залози: ехоструктура однорідна; ехогенність нормальна; загальний об'єм 14,53см3 (норма до 6,6см для ППТ (площа поверхні тіла) 1,3м відповідно до рекомендацій ВООЗ, 2001р). Висновок: дифузний зоб 2ст. Рентгенографія правої кисті: кістковий вік дорівнюється 12 рокам, зони епіфізарного росту відкриті. Остеопороз епіфізів та кісток зап'ястка. Дефіцит кісткового віку складає 5 років. Діагноз: дифузний нетоксичний зоб 2ст., клініко-гормональний еутиреоз. Затримка статевого дозрівання 2ст. Затримка росту. Незважаючи на достатній рівень гонадотропних гормонів та показники загальної фракції статевих гормонів, у хлопця діагностовано клінічні ознаки гіпогеніталізму, що може бути обумовлено підвищенням концентрації сексстероїдзв'язуючого глобуліну. Підвищення останнього призводить до зменшення біологічноактивного вільного тестостерону, що віддзеркалює знижений рівень ІА (індексу андрогенізації). Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601