Спосіб лікування гострої кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка при портальній гіпертензії

Спосіб лікування гострої кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка при портальній гіпертензії шляхом скидання крові з системи портальної вени в систему порожнистої вени, який відрізняється тим, що з системи портальної вени вибирають мезентеріальну вену, виконують катетеризацію и гілки, відсмоктують частину крові, піддають її гемодіалізу, після чого повертають очищену кров в підключичну або югулярну вену Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги, та може бути використаний при лікуванні гострої кровотечі з варикозно розширених вен (ВРВ) стравоходу та шлунку при портальній гіпертензії Портальна гіпертензія, яка є наслідком серйозних уражень печінки, викликає найбільш загрозливі ускладнення - кровотечу з ВРВ стравоходу та шлунку і як наслідок - енцефалопатія, асцит Смертність на висоті першої кровотечі досягає 50%, а другої-80% Лікування гострої кровотечі з ВРВ є дуже актуальною проблемою в сучасній хірурги Найбільш уживаним способом лікування кровотечі з ВРВ при портальній гіпертензії є медикаментозна корекція, яка направлена на зниження портального тиску, внаслідок чого виникає припинення кровотечі Серед ендоскопічних способів припинення кровотечі виділяють склеротерапію, кліпування та кільцевання Наступними по значенню є ВІДОМІ оперативні втручання роз'єднувального або деваскуляризаційного типу та судинно-шунтуючі операції направлені на зниження портального тиску, ендоваскулярні операції емболізацм лівої шлункової вени, селезінкової, печінкової артерій Всі вказані вище способи мають свої переваги та недоліки Найбільш переважним є медикаментозний спосіб лікування кровотечі з ВРВ, але він не завжди може дати достатньо швидкий результат Найбільш близьким до способу лікування кровотечі з ВРВ стравоходу та шлунку при портальній гіпертензії, що заявляється, є спосіб, в основі яко го лежить судинно-шунтуюча операція (Шалимов А А , Шалимов С А , Ничитайло М Е , Доманский Б В - Київ, "Здоров'я", 1993) Спосіб-прототип здійснюється шляхом скидання крові з системи портальної вени в систему порожнистої вени Відомий спосіб передбачає наступні хірургічні дії та прийоми -лапаротомію, - виділення вени системи порожнистої вени, наприклад, ниркової, - виділення вени з портальної системи, наприклад, мезентеріальної або селезінкової, - анастомоз "кінець в бік" мезентеріальної вени та ниркової вени Відомий спосіб вирішує головну проблему скидання крові з портальної системи в систему порожнистої вени Але спосіб-прототип має ряд недоліків він травматичний, технічно складний для виконання, існує велика вірогідність загрозливих ускладнень, наприклад, виникнення кровотеч, тромбозу Одним з самих серйозних недоліків, пов'язаних з неочищеною кров'ю, є енцефалопатія Задачею цього винаходу є удосконалення способу лікування кровотеч з ВРВ стравоходу та шлунку при портальній гіпертензії шляхом поєднання спрощених хірургічних прийомів з спеціальними процедурами, в результаті чого досягається усунення такого загрозливого ускладнення, як енцефалопатія, знижується до мінімуму травматичність при здійсненні способу Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування гострої кровотечі з ВРВ страво СО о Ю 51034 ходу та шлунку шляхом скидання крові з портальної системи вен в систему порожнистої вени, згідно з винаходом, з портальної системи вен вибирають мезентеріальну вену, проводять катетеризацію и гілки, відсмоктують частину крові, піддають її гемодіалізу, причому очищену кров повертають в підключичну або югулярну вену Авторами цього винаходу пропонується спосіб припинення кровотечі з ВРВ стравоходу та шлунку, при якому зниження портального тиску досягається шляхом катетеризації гілки мезентеріальної судини з механічним відсмоктуванням частини портальної крові, и очистці в апараті штучної нирки з наступним поверненням в систему порожнистої вени, а саме в підключичну або югулярну вену, так звана репонарна перфузія не тільки знижує тиск в портальній системі, але і очищує кров від індолу, скатолу і інших продуктів, які пригнічують нейрони головного мозку, частково перебираючи детоксикаційну функцію печінки на себе Шляхом катетеризації системи портальної вени можливо проводити постійний моніторинг портального тиску, що дає можливість хірургу селективно підводити необхідні фармакологічні препарати Винахід пояснюється прикладом конкретного виконання ПРИКЛАД Хвора Д , 1944 року народження надійшла до реанімаційного відділення ОКЛ на висоті кровотечі з ВРВ стравоходу Виконана катетеризація мезентериальної судини, після чого частину крові відсмоктали і пропустили через апарат штучної нирки Додатково провели ендоскопічну склеротерапію 0,5% розчином полідоканолу 7,0мл вариксів Стан хворої покращився, ускладнень не спостерігалось, кровотеча не відновлювалась Через три МІСЯЦІ, протягом яких була проведена підготовка хворої, провели в плановому порядку операцію Hassab-Paquet Таким чином рішення, що запропоновано, порівняно з прототипом, є нетравматичним, легко виконується на практиці і, що головне, не викликає ускладнень у вигляді енцефалопатм Перевагою рішення, що заявляється, є здійснення сприятливих умов для проведення операції в плановому порядку ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71