Спосіб лікування кровотеч з варикозно розширених вен стравоходу

Спосіб лікування кровотеч з варикозно-розширених вен стравоходу, що включає деваскуляриг зацію абдомінальної частини стравоходу та шпунка по малій кривизні діафрагми, перев'язку шлунково-сальникових судин зліва, перев'язку лівошлункоео'і артерії і вени, який відрізняється тим, ідо додатково перев'язують селезінкову артерію а проксимальній її частині Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до хірурги, та може бути використаний при лікуванні та профілактиці кровотеч з варикознорозширених вен (ВРВ) стравоходу, що є наслідком портальної гіпертензії (ПГ) у хворих цирозом печінки 8 цей час розповсюдженим хірургічним втручанням за наведеними захворюваннями є шунтуючі опера цп. Відома операція Sugiura, при цій операції виконується гастроезофагзльна деваскуляризація з селективною ваготомією та піпоропластикою Причому деваскуляризація стравоходу досягає рівня нижньої легеневої вени і виконується через окремий торакальний доступ справа. Об'єм операції також збільшується за рахунок пересічення та зшивання стравоходу на рівні діафрагми, а також спленектомії Окрім збільшення об'єму значно зростає ризик втручання, особливо на фоні гострої крововтрати з ВРВ стравоходу (Тикко Х.Х , Ипьвес А А , Ребане Э И , Лернер У Р , Пулгес А А Операция Siguira при лечении кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода Хирургия, 1991, № 2,с 90-92) Найбільш близьким до рішення, що заявляється, є спосіб лікування кровотеч з варикознорозширених вен стравоходу, що описаний в (Sugtura М , Futagawa S.// Arch. Surg. 1977, vol.112, № 11,p 1317-1321). Операція Hassab-Paquet складається з наступних етапів: гастроезофагальну деваскуляцію з селективною ваготомією та пілоропластикою; девзскуляризацію абдомінальної частини стравоходу і діафрагми, перев'язку шлунково-сальникових су дин зліва зі збереженням шлунково-сальникових судин справа; та перев'язку лівої шпунтової артерії та вени. Але спосіб-прототип має ряд суттєвих недоліків, в першу чергу є досить травматичним, що підсилюється селективною ваготомією та пілоропластикою Це, в свою чергу, різко підвищує ризик операцП Одночасно зі збільшенням об'єму операції збільшується її тривалість, а отже ризик Ефективність операції, що виконана згідно зі способом-прототипом, залишається недостатньою, оскільки ПГ не зникає Задачею цього винаходу є вдосконапення лікування кровотеч з варикозно-розширених вен стравоходу шляхом використання хірургічних прийомів та максимального врахування анатомічних особливостей поля операційного втручання , внаслідок чого підвищується ефективність операції, операція стає менш травматичною І в цілому знижується ризик її ускладнення Поставлена задача вирішується тим, що спосіб включає деваскупяризацію абдомінальної частини стравоходу та шлунку по малій кривизні діафрагми, перевозку шлунково-сальникових судин зліва, перев'язку лівошлункової артерї» і вени, згідно з винаходом, додатково перев'язують селезінкову артерію в проксимальній її частині Авторами цього винаходу запропонована сукупність хірургічних прийомів та дій, що основана на анатомічних особливостях, прийняття до уваги яких сприяє зменшенню ПГ, яка і є причиною виникнення ВРВ Визначаюче значення в наведеній сукупності грає перев'язування селезінкової артерії в проксимальній її частині. ю 00 CM ю со о Г 35285 Операція полягає в деваскугтри-таціі малої кривизни шлунку та нижньої третини стряроходу та діафрагми перев'язці лівої шлункової артері( та вени Для зменшення ПГ виконується також пе рев'язка селекгивної артерн в проксимальній м частині Таким чином у хворого виконується майже класичний варіант селективно* проксимальної ваготомії э перев'язуванням шпунково-сэльникових судин зліва із збереженням шлунково-сальникових судин справа з ізольовоною перев'язкою лівої шлункової вени тя артери, та проксимальною перев'язкою селезінкової артерії На відміну від вказаного прототипа автори не роблять пімороплаптику так як зберігають нерв Латерже бо ліва шлункова вена перев язується селективно Дпя зменшення портального тиску перев'язу* іься о проксимальному напрямку селезінкова СпосіО, що заявляється, пояснюється прикладом конкретного виконання Приклад. Хпорий Ь , 37 років цироз печінки ПГ, BPD стравоходу III ступеню, кровотеча з ВРВ сгравохо ду Надійшов до УОБ в пригніченому стані Після дообстєження та медикаментозної компенсації стану черрз б юдин взятий на операцію Була виконана деваскуляризація малої кривизни шлунку га нижньої третини стравоходу не менше 6 см та діафрагми, перев'язані ліва та шлункова артерія та вени, після чого перев'язана селезінкова артерія в проксимальній й частині Кровотеча припинилася, гемодинаміка стабілізувалася, показники червоної крові після гемотрансфуразн відновилися Хворого на 12 добу виписано в задовільному стані Через 3 місяця при повторному контрольному обстеженні рецидивів в кровотечі не бупо, ендоскопічно відмічалось ВРВ стравоходу І та И ступеня В хірургічній КЛІНІЦІ ОКЛ успішно прооперовано в наданій методиці 3 пацієнта Таким чином у запропонованому способі гастроезофагапьної деваскуляризацн на висоті кровотечі зберігаються два основні принципи - малий обєм втручання та його ефективність, оскільки перев'язуються ппьки основні судини шлунку та стравоходу, які є донорськими по відношенню до ВРВ стравоходу Тираж 50 єкз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03