Спосіб кровотамування з варикозно-розширених вен стравоходу і кардії

Спосіб кровотамування з варикозно-розширених вен стравоходу і кардії, який заключається в зниженні тиску крові у системі ворітної вени, відрізняється тим, що виконують дозований забір крові з ворітної вени через пуповинну вену, проводять її сорбційну очистку, запобіжно вводячи гемостатичні препарати, з послідуючою її інфузією в систему порожнистих вен. (19) (21) 99063575 (22) 24.06.1999 (24) 15.02.2001 (33) UA (46) 15.02.2001, Бюл. № 1, 2001 р. (72) Зайцев Володимир Терентійович, Бойко Валерій Володимирович, Григоров Юрій Борисович (73) Харківський державний медичний університет 34320 нення позитивного ефекту. Так дозований забір крові з ворітної вени через пуповинну вену в межах нормального портального тиску 60-120 мм вод. ст. дозволяє знизити тиск і запобігти рецидиву портального кризу з рецидивом кровотечі із розширених вен стравоходу і кардії. Виконання цього прийому є обов'язковим, і виключення його з формули винаходу приводить до невідтворюваності заявленого способу. Виконання сорбційної очистки, наприклад шляхом гемосорбції ворітної крові, дозволяє запобігти прогресуванню інтоксикації з можливістю церебральної та ниркової недостатності. Цей прийом способу є обов'язковим, а його виключення з формули винаходу сприятиме розвитку різноманітних ускладнень, зумовлених інтоксикацією. Введення очищеної крові в систему порожнистих вен дозволяє забезпечити відновлення об'єму циркулюючої крові і запобігти ускладнень, зумовлених судинною та серцевою недостатністю. Додаткове введення в цю очищену кров гемостатичних препаратів, наприклад амінокапронової кислоти, хлористого кальцію підвищує її коагуляційну здатність, що є надзвичайно важливим у хворих на портальну гіпертензію при хронічній печінковій недостатності. Досягнення позитивного ефекту способу за винаходом зумовлено необхідністю виконання всіх прийомів способу у сукупності, виключення будь якого з прийомів способу є неможливим, в зв'язку з тим, що це приведе до невиконання способу і неефективності кровотамування. Спосіб за винаходом виконується наступним чином. Діагностують синдром портальної гіпертензії і основну причину її розвитку (цироз, гепатит, синдром Бадда Кіарі, тощо), ендоскопічне виявляють варикозно-розширені вени стравоходу і кардії. Під місцевою анестезією розчином новокаїну проекційним доступом на 2-4 см вище пупка виділяють пуповинну вену, катетеризують її поліхлорвініловим катетером з його фіксацією. З допомогою апарата Вальдмана вимірюють портальний тиск, подовжують катетер і встановлюють його в фізіологічний розчин при контрольному тиску 100 мм вод. ст. При перевищенні величини портального тиску більш ніж 100 мм вод. ст. спостерігається скидання крові в склянку з фізіологічним розчином та цитратом. Вилита в склянку кров підлягає сорбційній очистці і вводиться в катетерізовану підключичну чи яремну вену, після її насичення гемостатичними препаратами. Позитивний ефект ілюструється наступними даними, приведеними в таблиці. Таблиця Порівняльна характеристика ефективності кровотамівних засобів при портальній гіпертензії Спосіб кровотамування Спосіб прототипу (n=28) Заявлений спосіб (n=23) % ефективного кровотамування n % % неефективного кровотамування n % % частково неефективного кровотамування n % 16 57,1 9 32,2 3 10,7 23 100 Впровадження способу в практику хірургічних стаціонарів дозволило підвищити показник ефективного кровотамування до 100%. Приклад: хвора Зубарева С.О., 51 року, іст. хв. № 3358, 27.11.1998 року госпіталізована в клініку Харківського НДІ, загальної та невідкладної хірургії з шлунковою кровотечею другого ступеню. Ендоскопічне виявлено розширення вен стравоходу і кардії з кровотечею однієї з них. Кровотамування здійснено заявленим способом. Катетеризована пуповинна вена (тиск складає 320 мм вод. ст., що відповідає стану портального кризу). Проведено забір 600 мл крові з наступною її реінфузією в порожнисту вену, через систему зовнішньої яремної вени після її сорбційної очистки та введення 1% розчину хлористого кальцію 200 мл. Досягнено повний гемостатичний ефект. В задовільному стані хвору виписано з клініки. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2