Спосіб хірургічного лікування хронічного геморою ііі-іv стадії

Спосіб хірургічного лікування хронічного геморою III-IV стадії, що включає виконання закритої гемороїдектомії з висічення трьох основних груп гемороїдальних вузлів, який відрізняється тим, що роз'єднання та одночасна коагуляція тканин анодерми виконується з використанням ультразвукового гармонійного скальпеля (Ultra Cision Harmonic Scalpel System фірми "Ethicon" Johnson & Johnson USA). (19) (21) u201002382 (22) 03.03.2010 (24) 25.06.2010 (46) 25.06.2010, Бюл.№ 12, 2010 р. (72) МІШАЛОВ ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ, ЦЕМА ЄВГЕН ВОЛОДИМИРОВИЧ, ЛУРІН ІГОР АНАТОЛІЙОВИЧ (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 51087 допомогою затискача Аліса захоплюють періанальну шкіру біля зовнішнього гемороїдального вузла. З допомогою затискачів Люєра захоплюють зовнішні та внутрішні гемороїдальні вузли. Створюючи тракцію за накладені затискачі з використанням ультразвукового гармонійного скальпеля (Ultra Cision Harmonic Scalpel System фірми "Ethicon" Johnson & Johnson USA) виконують відсічення зовнішніх та внутрішніх гемороїдальних вузлів єдиним блоком в напрямку від затискача Аліса до судинної гемороїдальної ніжки. Мобілізацію гемороїдальних вузлів проводять наступним чином. Між робочими поверхнями інструменту поетапно виконують коагуляцію тканин анодерми в декількох місцях, щоб утворилася ділянка коагуляційного некрозу, яка повністю вкриватиме утворені після відсічення гемороїдальних вузлів ранові поверхні. Судинну гемороїдальну ніжку коагулюють особливо ретельно на її протязі. Після пересічення судинної гемороїдальної ніжки за недостатнього гемостазу в цій ділянці додатково накладають гемостатичний Z-подібний шов. Аналогічним чином видаляють гемороїдальні комплекси на 7 та 11 годинах умовного циферблата. Операцію завершують введенням в анальний канал гемостатичної губки "Спонгостан". Завершення оперативного втручання, згідно корисної моделі, має наступні переваги: - зменшується кровоточивість під час виконання оперативного втручання, що зменшує інтраопераційну крововтрату та значно полегшує оперативні маніпуляції; - за рахунок відсутності необхідності у шовному лігуванні судин гемороїдальної ніжки уникається можливість їх пошкодження та утворення напруженої підслизової гематоми; - зменшується ризик виникнення ранніх післяопераційних кровотеч в наслідок зісковзування та прорізання лігатури на лігованих судинах, оскільки остаточний гемостаз здійснюється за рахунок коагуляції тканин під дією ультразвукових коливань; - значно зменшується контамінація ранових поверхонь кишковою мікрофлорою за рахунок відмежування ранових поверхонь та просвіту кишки прошарком коагульованих тканин; - зменшується частота нагноєння післяопераційної рани за рахунок зниження мікробної контамінації та зменшення кількості чужорідного шовного матеріалу в рані. Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 4 Приклад: Хворий С, госпіталізований до відділення 13.10.2008 року з діагнозом: хронічний геморой IV стадії, ускладнений частими анальними кровотечами, хронічна постгеморагічна анемія середньої важкості. При клініко-інструментальному та лабораторному обстеженні хворого протипоказань до оперативного втручання не виявлено. 14.10.2008 року під спинномозковою анестезією хворому виконана закрита гемороїдектомія з використанням ультразвукового гармонійного скальпеля згідно корисної моделі. Тривалість оперативного втручання склала 14,2 хвилини. Значної інтраопераційної кровотечі не було. Додатково судинні гемороїдальні ніжки не прошивалися. В анальний канал введена гемостатична губка "Спонгостан". Післяопераційний період протікав гладко, рани загоїлися без ускладнень. Хворий 17.10.2008 року виписаний зі стаціонару. За період спостереження до 1-го року післяопераційних ускладнень та рецидиву захворювання не було. Запропонований спосіб застосовувався у лікуванні 12 хворих. В усіх пацієнтів вдалося отримати добрий результат – післяопераційних ускладнень та рецидиву захворювання не було. Середня тривалість оперативного втручання склала 15,7 хвилини. В той же час, із 42 хворих, прооперованих по способу-аналогу, у 2 хворих під час оперативного втручання внаслідок пошкодження анальностовпової артерії виникла напружена підслизова гематома, яка стала причиною гострого підслизового парапроктиту у 1 пацієнта; у 2-х хворих виникла післяопераційна кровотеча після акту дефекації, яка з найбільшою вірогідністю пов'язана з зісковзуванням лігатури з лігованої судини. Середня тривалість оперативного втручання склала 37,9 хвилини. Рецидивів захворювання не було. Спосіб, що заявляється апробований на базі кафедри хірургії № 4 Національного медичного університету імені О.О.Богомольця МОЗ України та проктологічного відділення Головного військово-медичного клінічного центру МО України. Отримані позитивні результати дають підстави рекомендувати цей спосіб в широку медичну практику. Джерела інформації: 1. Воробьев Г.И., Геморрой / Г.И.Воробьев, Ю А Шелыгин, Л.А.Благодарный.-М.:из-во «МитраПресс», 2002. – 192с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601