Спосіб біліодигестивного та панкреатодигестивного шунтування при механічній жовтяниці та панкреатичної обструкції у хворих на рак голівки підшлункової залози, фіброз та цироз підшлункової залози

Спосіб білюдигестивного та панкреатодигестивного шунтування при механічній жовтяниці та панкреатичної обструкції у хворих на рак голівки підшлункової залози, фіброз та цироз підшлункової залози, що включає формування панкреатоєюноанастомозу на проведеній заободово мобілізованій по Ру петлі тонкої залози, який відрізняється тим, що на одній петлі без каркасного стентування з використанням однорядних вузлових швів формують анастомози, а гепатикоєюноанастомоз формують на 6-8см проксимальніше за панкреатоєюноанастомоз Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної гастроентерологи, і може бути використаний при симптоматичному лікуванні хворих на рак підшлункової залози (РПЗ), фіброз та цироз підшлункової залози (ПЗ), ускладнені біліарною та панкреатичною обструкцією Відсутність ранніх патогномонічних ознак при РПЗ обумовлює його диагностику вже при наявності жовтяниці у 80,6% хворих Найчастіше жовтяниця виникає при ураженні голівки ПЗ, рідко - тіла і хвоста ПЗ За даними Самсонова В А та ш [1], РПЗ ускладнюється жовтяницею в 51,1% випадків, яка виникає переважно при ураженні голівки ПЗ У випадках без и ураження жовтяниця спостерігалася лише в 12,8% випадків і була обумовлена в основному метастазами пухлини в лімфатичні вузли воріт печінки, рідко - масивним метастатичним ураженням печінки При фіброзі та цирозі ПЗ жовтяниця виникає у 6 - 30% хворих [4] Найбільш близьким до рішення даної проблеми є спосіб, запропонований Хотиняну В Ф та співавт (2001) [3] для лікування хронічного кальціфікуючого панкреатиту Спосіб прототип включає формування продольної панкреатоєюностомм та холецистоєюноанастомоза на розщепленій ізольованій за Ру петлі тонкої кишки Недоліком цього способу є наступне хоча холецистоєюностомія є найменш травматичною та найбільш легкою у виконанні, вона пов'язана з високим ризиком рецидиву жовтяниці та розвитком висхідного холангіту, необхідність формування відокремленої петлі для формування панкреатоєюноанастомозу, що суттєво порушує фізіологічність операції за рахунок и дистомоторики та збільшує тривалість та ризик оперативного втручання за рахунок додаткового ентеро-ентероанастомозу В 5 - 60% біліарна обструкція супроводжується панкреатичною обструкцією (обструкція головного панкреатичного протоку), що обумовлює наявність стійкого больового синдрому та явищ зовнішньо секреторної недостатності ПЗ [2, 4] Хоча тактика і техніка білюдигестивного шунтування розроблені -холецистоєюностомія, холедохоєюностомія чи гепатикоєюностомія [4], тільки корекція біліарної обструкції не може забезпечити ліквідацію основних симптомів захворювання, що є причиною незадовільних результатів лікування таких пацієнтів Задачею цього винаходу є удосконалення способу білюдигестивного та панкреатодигестивного шунтування, внаслідок чого збільшується ефективність лікування та знижується ризик розвитку післяопераційних ускладнень Поставлена задача вирішується створенням панкреатоєюноанастомозу на відокремленій за Ру петлі тонкої кишки, проведеної позадиободово однорядними вузловими швами з використанням шовного матеріалу PDS 6/0 Показами для формування панкреатоєюноанастомозу є діаметр вірсунгова протока, який складає 0,8 - 1см та більше Гепатикоєюноанастомоз формується на 8см проксимальніше панкреатоєюноанастомозу на тій же 00 ю ю 51589 періоду без ускладнень Через 15 діб після операсамій петлі після попередньої холецистектомм та ції - білірубін 34мкмоль/л, больового синдрому високого перетинання гепатикохолелоху (біля рознемає, через 2 МІСЯЦІ ПІСЛЯ операції - індекс Карвилки) Анастомоз формується однорядними вузновського 86 Хворій призначена імунохімютераловими швами з використанням шовного матеріапія лу PDS 6/0 Винахід пояснюється прикладом конкретного Запропонований спосіб апробовано у Київсьвиконання кому Центрі хірурги печінки, жовчних протоків та підшлункової залози у 9 хворих Ускладнень у Хвора Ж , 58 років, поступила в клініку прооперованих хворих за даною методикою не 11 09 01 після 2-тижневого лікування в інфекційспостерігали Хворі отримували можливість комному стаціонарі з приводу вірусного гепатиту При плексного лікування основного захворювання, що обстеженні (УЗД КТ, СА 19-9) встановлений діагбуло принципово неможливо при неусуненій жовноз рак ПЗ, механічна жовтяниця Діаметр вірсунтяниці та печінковій недостатності, у них зник (чи гова протока (визначений при КТ та УЗД) складав суттєво зменшився) больовий синдром та покра1,3см Рівень загального білірубіну складав щилась якість життя (оцінена за індексом Карнов580ммоль/л Протягом останніх 3-х МІСЯЦІВ хвору ського) турбував біль високої інтенсивності у спині Після передопераційної підготовки хвора була проопеЛітература рована Верхньосерединна лапаротомія В ГОЛІВЦІ 1 Самсонов В А , Андреев Р М , Федорова Л ПЗ виявлена пухлина 7 х 6см, лімфатичні вузли в А , Некачалов В В Кпинико-анатомическая харакгепатодуоденальній зв'язці збільшені до 1 - 1,5см, теристика рака поджелудочной железы // Архив кам'янистої ЩІЛЬНОСТІ (взята біопсія) Холедох діапатологии -1995 - № 3 -С 65-67 метром Зсм, вірсунгов проток - 1,3см Виконана 2 Федоров В Д , Буриев И М , Икрамов Р 3 холецистектомія Загальна печінкова протока пеХирургическая панкреатология Руководство для ресічена біля розвилки, на проведеній позадиобоврачей - М Медицина -1999 -207 с дово петлі тонкої кишки, мобілізованій за Ру, сфо3 Хотиняну В Ф , Карагац 3 Ф , Казак А В и рмований гепатикоєюноанастомоз без каркаса др Аспекты диагностики и лечения хронического однорядним вузловим швом PDS 6/0, петля прокальцифицирующего панкреатита // Вісник морсьведена крізь малий сальник, на відстані 8см від кої медицини -2001 -№2(14) -С 344-347 гепатикоєюноанастомозу сформований панкреа4 Шалімов О О , Грубнік В В, Дж Горовщ, тоєюноанастомоз однорядними вузловими швами Зайчук А I , Ткаченко О І Хронічний панкреатит Виконана біопсія пухлини (високо диференційоваСучасні концепції патогенезу, діагностики і лікуна аденокарцинома) Перебіг післяопераційного вання - К Здоров'я, 2000 - 256 с ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71