Спосіб хірургічного лікування пахвинних гриж

1 Спосіб хірургічного лікування пахвинних гриж, що передбачає застосування алопластично го матеріалу при пластиці грижових воріт, який відрізняється тим, що сім'яний канатик ізолюють від алопластичного матеріалу власними тканинами шляхом накладання швів на розсічену ділянку апоневроза зовнішнього косого м'яза живота таким чином, щоб сім'яний канатик був розташований над апоневрозом 2 Спосіб за п 1, який відрізняється тим, що як алопластичний матеріал використовують поліпропіленову сітку Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги, і може бути використаний для хірургічного лікування пахвинних гриж Всі існуючі традиційні методи лікування пахвинних гриж передбачають формування контактів між ділянками аутотканин, що у нормі не входять у зіткнення і тому, з огляду на вихідний компрометований стан тканин, подібна тактика є невдалою [1, при цьому зазначену кісту на 1 - 1,5см Це вирішальний момент у пластиці, оскільки недостатній контакт із лобковою кістою (м горбком) може привести до рецидиву грижі При цьому необхідно уникати захоплення в шов окістя лобкової кістки За методикою Лихтенштейна ушивання країв розсіченого апоневроза зовнішнього косого м'яза живота здійснюється над сім'яним канатиком При цьому сім'яний канатик стикається з поліпропіленовою сіткою, що може привести до його постійної травматизації, особливо в ранній післяопераційний період, залученню сім'яного канатика в рубцевий процес, розвитку сіром і гематом В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу хірургічного лікування пахвинних гриж, в якому забезпечується запобігання ускладнень, пов'язаних із залученням у запальний процес тканин сім'яного канатика як у найближчому, так і віддаленому післяопераційному періодах Нами запропоновано видозмінення останнього етапу операції, що полягає в накладенні швів на розсічену ділянку апоневроза зовнішнього косого м'яза живота таким чином, щоб насінний канатик був розташований над апоневрозом Таким методом сім'яний канатик ізолюють від алопластничного матеріалу (переважно поліпропіленової сітки) власними тканинами, що перешкоджає його травмуванню через сітку, зменшує ризик утворення гематом, сіром, знижує рубцевий процес, а також значно зменшує імовірність ішемії й атрофії яєчка Здійснення способу пояснюється фігурою та 2, 3] До того ж відзначаються ВИХІДНІ ЗМІНИ В спо лучній тканині у хворих з пахвинними грижами, що знижує МІЦНІСТЬ тканин, використовуваних при аутопластиці Відомий спосіб хірургічного лікування пахвинних гриж за Ліхтенштейном, який передбачає фіксацію поліпропіленового трансплантата за відсутності його механічного натягу [4] При цьому забезпечується міцна пластика грижових воріт, істотно знижується ризик розвитку ускладнень і рецидивів захворювання За цією методикою для прикріплення нижнього краю сітки до Пупартової зв'язки до точки, що знаходиться латеральніше внутрішнього кільця, використовували обвивний шов (до 5 стібків) Однак при такому способі відбувається гофрирування пахвинної зв'язки, и деформація, нерівномірний натяг До того ж надійність такого шва нижче, ніж вузлового, особливо з урахуванням використання монофіламентної нитки Далі за методом, ВІДВІВШИ СІМ'ЯНИЙ канатик догори, закруглений кінець сітки монофіламентним шовним матеріалом пришивають до апоневротичноі тканини над лобковою кістою, перекриваючи 00 00 ю ю 51588 прикладом На фігурі зображена пластика задньої стінки пахвинного каналу поліпропіленовою сіткою, яка передбачає ІЗОЛЯЦІЮ поліпропіленової сітки від сім'яного канатика власними тканинами, а саме апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота Приклад Хвора К, 32 роки Протягом 7 років страждає на велику правосторонню грижу, їй зроблено операцію грижосічення під місцевою анестезією Пошарово вскрита шкіра підшкірної клітковини Розсічена передня стінка пахвинного каналу Мобілізовано сім'яний канатик Грижовий мішок поза оболонками сім'яного канатика виділено та швапновано в черевну порожнину Пахвинний проміжок високий Виконана пластика задньої стінки пахвинного каналу поліпропіленовою сіткою Сім'яний канатик ізольовано від сітки власними тканинами Для цього накладено шви на розсічену ділянку апоневроза зовнішнього косого м'яза живота таким чином, щоб сім'яний канатик був розташований над апоневрозом Накладено пошарові шви на рану Через 6 годин після операції пацієнт самостійно встає та ходить Через добу його виписано з КЛІНІКИ, через 10 діб він став до праці Контрольні огляди через рік та3 роки ознак рецидивів грижі не виявили Проведення апробації розробленого методу хірургічної пластики показало, що застосування описаної методики забезпечує зниження числа розвитку гематом і сіром приблизно в 2,5 рази у порівнянні з результатами лікування за класичним методом Лихтенштейна (Р < 0,01), а також практично цілком попереджає формування атрофії яєчка у віддаленому післяопераційному періоді, у той час як у групі пацієнтів, яким було здійснено операцію за Ліхтенштейном, дане ускладнення за п'ятирічний період спостережень зустрічається в 5,2% обстежуваних пацієнтів (Р < 0,01) ЛІТЕРАТУРА 1 Шляховский И А Выбор метода оперативного лечения пахвинных грыж Автореф дис канд мед, наук (14 00 27) / Рос Гос Мед ун-т - М 1998 -30 с 2 Hernandez-RichterT, Schardey Н М , Rau H G , Schildberg F W , Meyer G The femoral hernia An ideal approach for the transabdommal prepentoneal technique (TAPP) // Surg Endosc , 2000 - Vol 1 4 - № 8 - P 736-740 3 Lichtenstem IL, Shulman AG, Amid PK, Monttlor M Cause and prevention of posthermorrhaphy neuralgia a proposed protocol for treatment Am J Surg 1988, 155 786 - 90 4 Perrot L , Regairaz С Technique simphfiee dans la cure des hermes mgumales par voie prepentoneale sous video-endoscopie A propos de 76 cas//lyonchir -1997 -vol 93 - № 6 -P 359-362 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71