Спосіб періартеріальної денервації печінкової артерії

Спосіб періартеріальної денервації печінкової артерії, що включає упровадження в черевну порожнину, виділення стовбура загальної печінкової артерії та видалення нервового сплетіння адвентиційної оболонки печінкової артерії, який відрізняється тим, що видалення нервового сплетіння адвентиційної оболонки печінкової артерії здійснюють шляхом кріодеструкції, яку проводять протягом 30 секунд при -120 °С. (19) (21) u201003722 (22) 31.03.2010 (24) 10.09.2010 (46) 10.09.2010, Бюл.№ 17, 2010 р. (72) ЧИЖ МИКОЛА ОЛЕКСІЙОВИЧ, БЄЛОЧКІНА ІРИНА ВЛАДИСЛАВІВНА, САНДОМИРСЬКИЙ БОРИС ПЕТРОВИЧ (73) ІНСТИТУТ ПРОБЛЕМ КРІОБІОЛОГІЇ І КРІОМЕДИЦИНИ НАЦІОНАЛЬНОЇ АКАДЕМІЇ НАУК УКРАЇНИ 3 52875 ли серединну лапаротомію. Після упровадження в черевну порожнину розсікали малий сальник, завдяки чому входили в сальникову сумку. Далі розсікали паріетальну очеревину та виділяли стовбур загальної печінкової артерії. Для запобігання пошкодження органів черевної порожнини операційну рану обкладали марлевими серветками. Кріоінструментом КД-3 з мідною насадкою у вигляді 2/3 незамкнутого кола на протязі 30 сек проводили кріодеструкцію нервового сплетіння адвентіціальної оболонки загальної печінкової артерії при температурі аплікатора - 120°С. Після виконання кріодеструкції видаляли кріоінструмент з операційної рани, при цьому в зоні кріовпливу формувався льодяний тромб, який через 7-10 сек розтавав і відновлювався кровотік з проксимального кінця печінкової артерії. Після відтавання візуальні структурні зміни судини не спостерігалися. Операційну рану пошарово ушивали. Накладали асептичну пов'язку. Тварину виводили з наркозу. Тривалість оперативного втручання складала 10 хв. У післяопераційному періоді будь-яких ранніх та пізніх ускладнень виявлено не було. Порівняння механічного способу періартеріальної денервації печінкової артерії з запропонованим способом проводили на 73 безпородних щурах-самцях масою 200-250 г в умовах віварію. Проведений після кріодеструкції морфологічний аналіз стану печінкової артерії підтвердив ефективність заявленого способу періартеріальної денервації. За даними світлової мікроскопії напівтонких зрізів печінкової артерії та електронної мікроскопії зразків печінкової артерії, узятих відразу після кріоденервації, нервові волокна в адвентиції характеризувалися значними змінами деструктивного характеру з повним руйнуванням мітохондрій, розривами мембран аксонів і швановських клітин. У м'язовій оболонці каркас з еластинових і колагенових волокон зберігався, як і більшість гладком'язо Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 4 вих клітин (ГМК). Міжклітинні контакти міоцитів були частково порушені. Періартеріальна денервація загальної печінкової артерії, виконана механічним способом, супроводжувалася руйнуванням адвентиції загальної печінкової артерії із значними крововиливами, порушенням цілісності зовнішньої еластичної мембрани. В результаті механічної травми змінювалася структура м'язової оболонки. Міжклітинні простори були розширені, набряклі, заповнені уламками дезорганізованих колагенових і еластинових волокон. Через 3 тижні після механічної денервації не спостерігалося ознак відновлення адвентиціальної та м'язової оболонки загальної печінкової артерії. Після кріоденервації печінкової артерії ультраструктура міоцитів була близькою до норми. Базальні мембрани ГМК були добре виражені і представлені на зрізах тонкою смугою середньої електронної щільності. Через 3 тижні після кріоденервації загальної печінкової артерії не спостерігалися ознаки регенерації нервових волокон адвентиціальної оболонки в зоні локального кріопошкодження. Мієлінізовані нервові волокна не виявлялися, спостерігалися численні залишки розпаду мієліну, велика кількість ядер клітин запального інфільтрату. Таким чином, запропонований спосіб періартеріальної денервації печінкової артерії, є ефективним у порівнянні з механічною денервацією печінкової артерії, дозволяє знизити ризик післяопераційних ускладнень та скоротити час проведення денервації. Джерела інформації: 1. Виноградов В.В. Денервация общей печеночной артерии как метод хирургического лечения хронических гепатитов и циррозов печени / В.В. Виноградов, Ю.Ф. Пауткин // Хирургия. - 1972. - № 7. - с. 112-11 5. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601