Спосіб профілактики ліквореї після транслабіринтного видалення невриноми слухового нерва

Спосіб профілактики ліквореї після транслабіринтного видалення невриноми слухового Винахід відноситься до медицини, а саме, до оториноларингологи і може бути використаний при транслабіринтному видаленні невриноми слухового нерва Однієї з проблем, що виникають після хірургічного видалення невриноми слухового нерва транслабіринтним доступом, є вушна і носова лікворея Відомий спосіб профілактики ліквореї при якому післяопераційна кістково-трепанаційна порожнина облітерується з герметизацією розкритих повітреносних кліток скроневої кісти (Atlas of Acoustic Neurmoma Microsurgery/ Sanna M, Essam S , Pamzza В et al Stuttgart-New Jork-1998 P202) Недоліком даного способу є виникнення ліквореї, унаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску в ранньому післяопераційному періоді Найбільш близьким способом того ж призначення до винаходу, що заявляється, є спосіб профілактики ліквореї після транслабіринтного видалення слухового нерва, що включає антромастоідотомію, лабіринтекмію, розкриття внутрішнього слухового проходу, видалення пухлини, облітерацію антрома-стоідальної порожнини жировою клітковиною з герметизацією розкритих кліток скроневої кісти (Коновалов А Н , Благовещенская Н С Носовая и ушная ликворея при опухолях VIII нерва - Вопр нейрохир - 1983 -№2 - С 7-13) Профілактика вушної або носової ліквореї шляхом облітерації післяопераційної кістковотрепанаційної порожнини з герметизацією повітреносних кліток скроневої кісти і накладенням видається під відповідальність власника патенту ВИДАЛЕННЯ НЕВРИНОМИ нерва, що включає антромастоідотомію, лабіринтекмію, розкриття внутрішнього слухового проходу, видалення пухлини, облітерацію антромастоідальної порожнини жировою клітковиною з герметизацією розкритих клітинок скроневої кісти, який відрізняється тим, що перед облітерацією трепанацшної порожнини в зону внутрішнього слухового проходу встановлюють дренаж і виводять ліквор через завушну рану люмбального дренажу для зменшення лікворного тиску за рахунок заповнення порожнини жировою клітковиною пацієнта дозволяє зменшити небезпеку виникнення ліквореї через по-завушну рану і оторинорею шляхом зниження внутрішньочерепного тиску Однак, застосування люмбального дренажу часто вимагає додаткової операції за межами області основного хірургічного втручання, а саме, виконання люмбальної пункції з дренуванням може стати причиною виникнення перидурита, невралгії, пневмоцефалм при підсмоктуванні повітря в порожнину черепа через негерметично закриту операційну рану за рахунок лікворного дренажу і ряду інших ускладнень Виконання операції по даному способу додатково зв'язано з незручністю, обумовленою необхідністю тривалого перебування пацієнта із люмбальним дренажом у ліжку В основу винаходу поставлена задача створити такий спосіб профілактики ліквореї після транслабіринтного видалення невриноми слухового нерва, у якому шляхом дренування лікворного простору безпосередньо через операційну рану у позавушній області забезпечуються зниження ускладнень у віддаленому періоді Поставлена задача вирішується тим, що в способі профілактики ліквореї після транслабіринтного видалення невриноми слухового нерва, що містить ан-тромастоідотомію, лабіринтекмію, розкриття внутрішнього слухового проходу, видалення пухлини, облітерацію антромастоідальноі порожнини жировою клітковиною з герметизацією розкритих кліток скроневої кісти, ВІДПОВІДНО до винаходу, перед облітерацією трепанацій (О со 00 го ю 53836 ноі порожнини в зону внутрішнього слухового проходу встановлюють дренаж і виводять ліквор через завушну рану Установка дренажу з наступним виходом ліквору через завушну рану перед облітерацією трепанаційної порожнини виключає надалі необхідність проведення додаткової операції за межами області основного хірургічного втручання, а також виключає підсмоктування повітря в порожнину черепа, гарантує герметичність операційної рани, як причини виникнення перидурита, невралгії, пневмоцефалм й інших ускладнень Разом з тим, установка лікворного дренажу в області мостом озжечково го кута забезпечує адекватне зниження лікворного тиску і дозволяє контролювати гемостаз у післяопераційному періоді, що при люмбальному дренуванні неможливо Спосіб, що заявляється, можливо застосовувати при транслабіринтному видаленні невриноми слухового нерва Спосіб здійснюється так Позавушним доступом виконується антромастоідотомія Далі виконується лабіринтектомія, оголюється тверда мозкова оболонка задньої черепної ямки і розкривається внутрішній слуховий прохід На початку пухлина видаляється з внутрішнього слухового проходу, зі звільненням лицьового нерва Потім штракапсулярно видаляється вміст пухлини і під контролем моніторингу лицьового нерва видаляється капсула пухлини У завершенні операції дефект твердої мозкової оболонки закривається фасцією скроневого м'яза Скроневою фасцією прикривається також збережений лицьовий нерв Після видалення пухлини мостомозжечкового кута в область внутрішнього слухового проходу позаду від лицьового нерва на відстані 2-Змм установлюється стандартна дренажна трубка діаметром 1,2мм, виконана переважно з бюшертного матеріалу Встановлена трубка сполучається з лікворним простором, виводиться через завушну рану і фіксується до шкіри шовковими швами і виключає необхідність тривалого застосування люмбального дренажу Трепанаційна порожнина пломбується жировою клітковиною з гемостатичної губкою й антибіотиком М'які тканини і шкіра ретельно ушиваються Нижче приведені результати проведення операції пропонованим способом декільком хворим Приклад конкретного виконання способу Як приклад приводимо історію хвороби N 14573 Хвора М госпіталізована в Дніпропетровську обласну клінічну лікарню 21 01 01 р із приводу невриноми слухового нерва праворуч При надходженні відзначалися скарги на відсутність слуху на праве вухо, запаморочення Вважає себе хворою близько 5 років При отомікроскопм барабанна перетинка сірого кольору з двох сторін, пізнавальні знаки ЧІТКІ Шепітну і розмовну мову правим вухом не сприймає На аудиограмі правого вуха від 21 01 01 р відсутність порогів кісткової і повітряної провідності на всіх частотах На рентгенограмі по Шюллеру від 21 01 01 р пневматичний тип правого і лівого сосцевидного відростка МРТ від 22 01 01 р в області правого мостомозочкового кута визначається новоутворення неправильної форми, розміром 3,7x3x3,5см яке розширює внутрішній слуховий прохід 24 01 01 р зроблена операція - транслабіринтне видалення невриноми слухового нерва правого мосто-мозочкового кута Під ендотрахеальним наркозом зроблений пошаровий розріз, відступивши 3,5см від позавушної перехідної складки Оголений сосцевидний відросток Електробором зроблена трепанація сосцевидного відростка За допомогою алмазної фрези відкритий канал лицьового нерва на 2мм нижче ямки ковадла Виконана лабіринтектомія Оголена тверда мозкова оболонка задньої черепної ямки Розкрито внутрішній слуховий канал КІСТКОВІ СТІНКИ каналу стоншені Пухлина заповнювала просвіт каналу За допомогою моніторингу визначений лицьовий нерв, який прилежав до капсули пухлини Невринома вилучена з внутрішнього слухового каналу Розсічена хрестоподібно тверда мозкова оболонка під якою знаходилася пухлина Далі зроблене штракапсулярне видалення пухлини з наступним видаленням капсули Лицьовий нерв на всьому протязі збережений На дефект твердої мозкової оболонки і на лицьовий нерв внутрішнього слухового каналу покладена скронева фасція Дренажна трубка встановлена в області внутрішнього слухового проходу під фасцією і виведена через рану у завушній області Трепанаційна порожнина заповнена жировою клітковиною, попередньо заготовленою з передньої черевної стінки Дренажна трубка фіксована до шкіри шовковою ниткою Рана пошарово ушита, накладена асептична пов'язка Дренажна трубка приєднана до стерильного флакона По закінченні операції через дренаж почав виходити ліквор Післяопераційний період протікав без ускладнень На 6-й день вилучена дренажна трубка Завушна рань зажила первинним натягом На 20й день хвора виписана додому в задовільному стані Функція лицьового нерва збережена При контрольних оглядах через 1 місяць і 6 МІСЯЦІВ лікворея не відзначалася Додатковими перевагами заявленого рішення задачі над прототипом є попередження підвищення внутрішньочерепного тиску сприятливій появі ліквореї, забезпечення контролю за плином гемостазу в післяоперащйній порожнині, виключення додаткового оперативного втручання, зв'язаного з установкою люмбального дренажу, підвищення комфортних умов для пацієнта, виключає необхідність тривалого перебування пацієнта в змушеному положенні в ліжку із люмбальним дренажом і додаткове оперативне втручання по установці люмбального дренажу ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24