Спосіб профілактики сером після хірургічного лікування раку молочної залози

Спосіб профілактики сером післи хірургічного лікування рагу молочної залози, що включає підшивання клаптиків шкіри до грудної стінки та активне дренування, який відрізняється тим, що рану перед зашиванням промивають 0,15% розчином суспензії "Сілпард-П". Винахід відноситься до медицини, а саме до онкології і може бути використаний в хірургічному лікуеаннГраку молочної залози. Хірургічне лікування раку молочної залози (РМЗ) продовжує займати основне місце в комплексній терапії даного захворювання, незважаючи на бурхливий розвиток хіміотерапії гормонотерапії та променевого лікування Хірургічне лікування раку молочної залози (РМЗ) має вже більш як сторічну історію І на сьогоднішній день відомо в світі понад 40 тисяч способів лікування цього захворювання. Хоч в останні роки значно змінилися погляди на характер оперативного лікування Так на заході та в країнах Америки більше уваги надають органозберігаючим операціям ( 0 3 0 ) . які там займають понад 50% в структурі хірургічного лікування До органозберігаючих операцій ОІДНОСРТЬ квадрантектоміто. радикальну секторальну резекцію та лампектомію, які виконуються із аксилярною пімфаденектомією При ранніх стадіях захворювання такі операції не поступаються в ефективності радикальній та модифікованим мастєктоиіям, про що свідчать результати виживаємості хворих в широкомасштабних рандомізованих дослідженнях світових онкологічних центрів [1-4]. Це можна пояснити тим, що локально злоякісний процес видаляється повністю за умови відсутності множинності вогнищ в молочній залозі Відповідно й післяопераційні ускладнення залишаються актуальними для ОЗО в основному, як наслідок лімфаденектомії, хоч косметичний результат явно задовільняе пацієнток Основним ускладненням пімфаденектомК, як після мастектомії, так і після ОЗО є утворення сероми в післяопераційному періоді. За даними різних авторів вони розвиваються • 73% випадній (5,6). Обсяг і тривалість Тх різня в за лежності від особливостей операції та хірургічної техніки Для профілактики сером запропоновано активне, вакуумне дренування пахвової ділянки протягом Э-5 діб, яке забезпечує герметизм та від'ємний гиск в рані, а це в свою чергу забезпечує прилипання шкіри до грудної стінки [ 7) Недопіком способу є тривале знаходження дренажу в рамі, можливість інфікування її, та обмеження активної поведінки хворої і ранньої реабілітації VS. Крім того активне дренування протягом 3-5 діб не завжди приводить до повного лікування сероми. Відома профілактика сером після хірургічно го лікування РМЗ шляхом підшивання шкіри до грудної стінки, вибрана нами за прототип. Даний метод передбачає підшивання клаптиків шкіри до грудної стінки для зменшення величини пахвової порожнини і щільного приставання шкіри Недопіком методу є його еффективність при досить міцному підшиванні шкіри в пахвовій ділянці, що безперечно веде до тривалої контрактури руки. Проте повністю зашити дефект тканин в пахвовій порожнині неможливо, і тому залишається якийсь невеликий простір, який і є причиною сероми різного ступеня І тривалості а залежності від якості підшивання Пресічені лімфатичні судини не виконують дренажно) функції, а лімфорея з них продовжується в рану в ранньому післяопераційному періоді Задачею заявленого винаходу є зменшення кількості випадків сером, а в разі їх виникнення зменшення вираженості та тривалості післяхірургічного лікування раку молочної залози шляхом обробки післяопераційної рани 0,15% розчином суспензії внтероеорбенту "Сілпард-П" перед зашиванням рвни та підшиванням клаптиків шкіри до грудної стінки. Сема суспензія ентеросорбенту "СІл CM ю ю со < о» 35452 пард-ГГ представляє собою високодисперсний кремнезем, очищений віл домішок гріту, без смаку та запаху 0,15% концентрація оптимальна для найвищої і ефективної сорбцїї, і відсутності ускладнень підібрана нами експериментально Досягаемий технічний результат полягає в зменшенні кількості випадків сером, або зменшенні їх вираженості та тривалості, що покращує якість життя хворих та скорочує термін пребування хвороГ в стаціонарі Спосіб патогенетично обгрунтований, полягає в сорбції білків та метаболітів в рані, які фіксуються на поверхні часточок сорбенту та забезпечують утворення мембрани для відмежування міжклітинного простору та закриття просвгту лімфатичних судин. Перевагою даного способу є відсутність любого роду ускладнень та побічних ефектів при високій його ефективності методу. Поставлену задачу досягали тим, що у відомому способі, який передбачає профілактику сером після хірургічного лікування раку молочної запози за допомогою підшивання клаптиків шкіри до грудної стінки та дренування пахвової порожнини, відповідно до винаходу перед зашиванням рану обробпяють 0,15% розчином суспензії "СіллардП". Додаткове оброблення рани розчином суспензії забезпечує профілактику уїворення сероми, завдяки сорбції білків на поверхні рани та утворенню біологічної мембрани, яка застерігає лімфорею із раневої поверхні та пересічених лімфатичних судин. Спосіб виконується таким чином Положення хворої на операційному столі типове для виконання мастектомії та інших операцій на мопочній залозі - на спині Після виконання основного обсягу операції видалення молочної залози чи сектору н з клітковиною та лімфовузлами підключичної, пахвової, підлопаткової та міжм'язевоТ ділянок та встановлення гемостазу в рану заливають 0,15% розчин суспензії Тіллард-П" в кількості 150-200 мл. Дотримуються експозиції препарату до 2-3 хв. Потім надлишок суспензії насухо вимокують марлевим тампоном. Встановлюють дренаж в пахвову порожнину Клаптики шкіри підшивають до грудної стінки, шовкові шви на шкіру Дренаж видаляють на слідуючу добу. При адекватному гемостазі можливо не дренувати післяопераційну рану. Серому пунктують на 3,5 добу і вона практично була відсутня у всіх досліджуваних випадках Хворих в строк на 14 добу після операції виписують із відділення без ознак сероми Приклади конкретних виконань. Хвора Гуріна Н Г., 53 роки, 07 05.1999 р. оперована з приводу раку правої молочної залози, Иб стадії, T2NiMo, 2 клінічна група. Після проведення триденного курсу телегаматерапії за інтенсивною методикою хворій виконано радикальну мастектомію за Пейті з обробкою операційної рани 0,15% розчином суспензії "СІллард-П". Післяопераційний період проходив без ускладнень, рана загоювалась первинним натягом. При пунктуванні післяопераційної рани серома не спостерігалась Хвора виписана з стаціонару на 9 добу після опера-tii Хпора Строкіна 0.1.. 51 рік. 28.05 1999 р. оперована з приводу раку лівої молочної залози, І стадії, TiNviMo. 2 клінічна група. Після проведення одноденного курсу телегаматерапії за інтенсивною методикою хворій виконано радикальну мастектомію за Пейті з обробкою операційної рани 0,15% розчином суспензії "СІллард-П" Післяопераційний період проходив без ускладнень, рана загоювалась первинним натягом При пунктуванні післяопераційної рани серома майже не спостерігалась (5-7 мп серозної рідини). Хвора виписана з стаціонару на 11 добу після операції. З метою вивчення частот розвитку та тривалості сером після хірургічного лікування раку молочної залози ми провели статистичний аналіз у 12 хворих, яким для профілактики сером інтраопераційно промивали рану 0,15% розчином суспензії "Сілпард-П". Контрольну групу склали 60 хворих, яким профілактику післяопераційних сером проводили шляхом підшивання шкіри, дренування пахвової порожнини та пункції сероми після видалення дренажа на протязі 2 тижнів. Результати показали, що в досліджуваній групі сероми були не тривалими, до 5 діб і достатньо було проводити 3 кратне відкачування серозної рідини шляхом пункції' її в 9 1 % випадків, І в 1 випадку (8,3%) серома була тривалою - протягом 3 тижнів, що можна пояснитіт'не зовсім якісною обробкою пахвової порожнини сорбентом. В контрольній групі сероми розвивались і були тривалими на протязі 2 тижнів у 85% ЛІТЕРАТУРА 1. Veronesi V. El al. Comparing radical mastectomy with quadrantectomy, axillary dissection, and radiotherapy in patients with small cancers of the breast// N.Engi J.Med -1981 -V.305.-P.7-11. 2. Fisher В., Baner M., Margolese R., Polsson R., et al. Five year results of a randomised trial comparing total mastectomy and segmental mastectomy with or without radiatio therapy in the treatment of breast cancer // N.Engi. G. Med,1985.312. -P.665-673. 3. Veronesi V., Marubini E., Vacchio M., et at. Local recurenses and distal metastases after conservative breast cancer treatment: Partly independent events // J. Nat. Cancer. tnst.-1995.Vo(.87.-P. 19-27. 4. Veronesi V. Conservative treatment of breast cancer- ihe experience of the National Cancer Institute. Milan. Current perspectives in breast cancer. New Delhi, 198B.-P.164-170. 5. Thomas F.Hack, Lorenso Cohen, Joel Katz, Lynda S.Robson Physical and Psychological Morbidity After Axillary Lymph Node Dissection for Breast Cancer//J. Clin. Oncol.-1999.17.-P.143-149. 6. Пронин В И , Розанов Ю Л , Вельшер Л.З. Мастэктомия и ее последствия.-1985 М : Медицина* 96с. 7. Герасименко, В.Н., Артюшенко Ю.В. и др. Реабилитация онкологических больных. • М., 1966. -С 156-181. Тираж 50 ею. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03