Процес пластики черевної стінки

Процес пластики черевної стінки, який включає мобілізацію грижових воріт, пластичне закривання рани алотрансплантатом фіксацією його до країв грижових воріт, який відрізняється тим, що пластичне закривання рани здійснюють підапоневротично і передочеревинно, при цьому мобілізують апоневроз від очеревини із збереженням контакту з підшкірно-жировим шаром, а фіксацію алотрансплантата здійснюють поодинокими швами крізь окремі розрізи на шкірі. Корисна модель стосується хірургічного лікування післяопераційних і рецидивних вентральних гриж и може бути використана для пластики великих дефектів черевної стінки, які не дозволяють звести краї грижових воріт. Установлено, що найбільш частими ускладненнями після пластики великих дефектів черевної стінки є накопичення великої кількості серозної рідини в області післяопераційної рани і значна кількість рецидивів грижи (при пластиці власними тканинами до 50%). Установлено також, що несприятливими факторами, що призводять до розвитку сером, є широка мобілізація підшкіровожирової клітковини при герніопластиці і дотик алотрансплантата до підшкірово-жирової клітковини. Рецидиви захворювання після алопластик великих дефектів черевної стінки пов'язані із зміщенням трансплантату і нагноюванням післяопераційної рани Тому примушені видаляти трансплантат, як фактор, який підтримує Інфекційний процес в рані. Відомий процес пластики черевної стінки, що його описано в книзі В.В. Жебровского і М.Т. Эльбашира «Хирургия грыж живота и эвентраций» [Симферополь. - 2002. - С 367]. Це так звана «Inlay - техніка», у відповідності до якої проводять мобілізацію грижових воріт, пластичне закривання рани алотрансплантатом, а також м'язовоапоневротичним шаром. Фіксацію алотрансплантату здійснюють до м'язово-апоневротичного шару із зміцненням широкої площі апоневроза зсередини, між очеревиною і м'язовим шаром, після чого краї апоневрозу зшивають над трансплантатом. трансплантату з підшкірово-жировою клітковиною, знижуючи тим самим ризик виникнення сером Але до його недоліків слід віднести обмеженість застосування при великих і гігантських грижах черевної стінки, коли повністю звести краї апоневрозу (грижових воріт) уявляється неможливим, або загрожує синдром підвищеного внутрішньочеревного тиску З відомих рішень найбільш близьким до корисної моделі є процес, який описано в монографії А.Д. Тимошина і співавт. «Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки» [Москва. - 2003. - С. 100-103]. Він включає мобілізацію грижових воріт, пластичне закривання рани алотрансплантатом по типу «латки» і фіксацію його до країв грижових воріт. При цьому процес передбачає надапоневротичне розташування алотрансплантата без зведення країв грижових воріт Недоліком згаданого процесу є контакт значної поверхні алотрансплантату з підшкіровожировою клітковиною внаслідок необхідністі зміцнення широкої площі апоневрозу від країв грижових воріт. Це створює умови для виникнення сером. До того ж, при подобному розташуванні протезу складно досягти щільного прилягання до поверхні апоневрозу, не створюючи при цьому складок. Останнє ж є необхідною умовою для запобігання рецидивів грижи. В основу корисної моделі поставлено завдання створення удосконаленого процесу пластики черевної стінки з закриванням великого її дефекту, у якому запобігання розвитку сером і рецидивів досягається подапоневротичним розташуванням Згаданий процес дозволяє надійно зміцнити дефект черевної стінки і запобігти контакту ало CM о ю ю 5502 алотрансплантату и за рахунок цього виключенням мобілізації підшкірово-жирової клітковини. Поставлене завдання досягається тим, що в процесі пластики черевної стінки, який включає мобілізацію грижових воріт, пластичне закривання рани алотрансплантатом і фіксацію його до країв грижових воріт, згідно з корисною моделлю пластичне закривання рани здійснюють підапоневротично і передочеревинно, при цьому мобілізують апоневроз від очеревини зі збереженням контакту з м'язово-жировим шаром, а фіксацію алотрансплантату здійснюють поодинокими швами крізь окремі розрізи на шкірі. Уведення підапоневротичного і передочеревинного розташування алотрансплантату без мобілізації великої площі апоневрозувід підшкіровожирової клітковини забезпечує надійну фіксацію алотрансплантату, при цьому значна його частина не контактує з підшкірово-жировою клітковиною, зменшуючи об'єм секреції серозної рідини. Під впливом внутрішньочеревного тиску ділянка алотрансплантату, яка розташована під апоневрозом, щільно до нього торкається, що зменшує натятягання тканин в області грижових воріт і навантаження на шви в області країв алотрансплантату. Фіксація трансплантата крізь поодинокі шкірові розрізи поодинокими швами забезпечує надійне з'єднання, що знижує ризик виникнення рецидива грижи При згаданому розташуванні алотрансплантата спостерігається його більш раннє пророщування фіброзною тканиною. Все перелічене дозволяє покращити результати і скоротити строки лікування хворих з великими грижами. Приклад виконання корисної моделі ілюструється кресленням, на якому зображено поперечний розріз черевної порожнини, де до шкіри 1 прилягає підшкірово-жирова клітковина 2 Під нею знаходиться м'язово-апоневротичний шар 3. Між ним і очеревиною 4 розташовують алотрансплантат 5, усуваючи дефект м'язово-апоневротичного шару 3. Алотрансплантат 5 фіксують крізь шкірові розрізи 6 вузловими швами 7, в області грижових воріт алотрансплантат 5 фіксують безперервним швом 8. Процес пластики черевної стінки здійснюють наступним чином. Виконують лапаротомію, мобілізацію грижових воріт, пластичне закривання рани алотрансплантатом 5 фіксацією його до країв грижових воріт Алотрансплантат 5 розташовують між очеревиною 4 і м'язово-апоневротичним шаром З, при цьому не здійснюється мобілізація м'язовоапоневротичного шару 3 від підшкірово-жировоґ клітковини 2, дистальну частину алотрансплантату 5 фіксують до м'язово-апоневротичного шару З крізь окремі розрізи на шкірі 1 вузловими швами 7, в області грижових воріт алотрансплантат 5 фіксують безперервним швом. Таким чином, створено удосконалений процес пластики черевної стінки з закриванням великого її дефекту, у якому запобігання розвитку сером і рецидивів досягається подапоневротичним розташуванням алотрансплантату и за рахунок цього виключенням мобілізації* підшкірово-жирової клітковини. Фіг. Комп'ютерна верстка А. Крупевський Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601