Спосіб доопераційної діагностики пухлин серця у кардіохірургічних хворих

Спосіб доопераційної діагностики пухлин серця у кардюхірурпчних хворих, що включає проведення ехокардюграфічного обстеження серця, який відрізняється тим, що додатково проводять Даний винахід належить до області медицини, безпосередньо до кардюхірурпі, і може бути використаний для поопераційної діагностики пухлин серця у кардюхірурпчних хворих Первинні новоутворення серця зустрічаються рідко(за результатами аутопсій їх частота складає 0,1 - 0,5%), ще рідше вони розпізнаються за життя хворих Частіше інших зустрічаються первинні пухлини серця - передсердні міксоми, які складають біля 50% всіх пухлин серця Це доброякісні новоутворення, переважно(80 - 90%), які локалізуються у лівому передсерді Основним методом прижиттєвої діагностики пухлин серця являється ультразвукове дослідження Для цих новоутворень характерний певний КЛІНІЧНИЙ симптомокомплекс, який частіше всього проявляється ознаками мітрального стенозу та системної емболізацм Відомо, ЩО на протікання пухлинного процесу в організмі впливає стан функцій імунної системи Багато ДОСЛІДНИКІВ відмічають, що специфічний протипухлинний імунітет існує і при слабоїмуногенних пухлинах, але, на жаль, він не завжди може протистояти протіканню пухлини, яка розвинулась, тому, частіше всього, хірургічне лікування неминуче Зараз багато ДОСЛІДНИКІВ вказують, що при пухлинному процесі різного генезу і локалізації у хворих змінюються показники клітинної і гумора видається під відповідальність власника патенту ХВОРИХ імунологічний аналіз крові хворого, визначають показники імунограми і рівень Т-лімфоцитів, Тхел перів, Т-супресорів, КІЛЬКІСТЬ натуральних кілерів(НК), рівень циркулюючих імунних комплексів(ЦІК), вміст імуноглобулінів G, А, М, Влімфоцитів, а також рівень маркера пухлинного процесу - ракоембрюнального антигену(РЕА), причому при зниженні рівня Т-лімфоцитів, підвищеному рівні натуральних кілерів (НК), ЦІК, ЗМІНІ показників імуноглобулінів, а також підвищенні рівня PEA та за ступенем зміни цих показників судять про наявність пухлинного процесу льної імунної ВІДПОВІДІ Так, деякі дослідники вважають, що фактори, які продукуються пухлинною клітиною, сильно супресують специфічну і неспецифічну імунну ВІДПОВІДЬ За останні роки виконана велика серія робот, присвячених функціональному і фенотипічному аналізу внутрішньопухлинних клітин імунної системи Серед них найбільш часто зустрічаються Т-кілери, натуральні кілери(НК) і макрофаги, у внутрішньопухлинних CD4 і CD8 лімфоцитів різко пригнічена функціональна активність і її не вдається відновити обробкою ФГА Рання імунодіагностика пухлинного процесу являється перспективним методом, який дозволяє поряд з визначенням показників клітинної і гуморальної ВІДПОВІДІ, проводити визначення рівня пухлинних антигенів в крові хворих БІЛЬШІСТЬ пухлинних маркерів відноситься до онкофетальних антигенів, які виявляються у відносно високих концентраціях в тканинах ембріона, де вони з'являються на поверхні диференціюючих клітин У дорослих людей їх рівень значно нижчий, і концентрація їх помітно підвищується в результаті розвитку пухлини, корелюючи з розміром пухлини і являється одним із тестів прогнозування захворювання Найбільш близьким до заявлюваного способу являється спосіб, в якому пухлини серця виявляють з допомогою комплексного ехокардюграфічно ю ю го обстеження, яке дозволяє визначити локалізацію, ступінь поширеності пухлин, особливості порушення внутрісерцевої гемодинаміки [Borges A С , Witt С , Bartel T , Muller S , Konertz W , Baumann G Preoperative two- and three-dimensional transesophageal echocardiographic assessment of heart tumors Annals of Thoracic Surgery 61(4) 1 1 6 3 - 7 , 1996, Apr] Недоліки даного способу можлива недостовірність діагностики, так як і ІНШІ утворення(наприклад, тромб), можуть діагностуватись як пухлина Метод, який ми пропонуємо, враховує деякі показники клітинної і гуморальної ВІДПОВІДІ рівень Т-лимфоцитів і їх субпопуляцій(Т-хел перів, Тсупресорів), показники гуморального імунітету, рівень циркулюючих імунних комплексів(ЦІК), імуHomo6ynmiB(lgG, IgA, IgM), рівень натуральних кілерів(НК), визначення рівня пухлинного маркера - раково-ембріонального антигену(РЕА) Задачею даного винаходу являється створення способу доопераційної діагностики пухлин серця шляхом поєднання імунологічних показників крові з даними комплексного ехокардіографічного обстеження, в результаті чого досягається достовірність діагностики, що визначає подальшу тактику лікування Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики пухлин, згідно винаходу, додатково до ехокардіографічного обстеження, проводять імунологічний аналіз крові хворого, визначають рівень Т-лімфоцитів, Т-хелперів, Т-супресорів, КІЛЬКІСТЬ нормальних кілерів(НК), рівень циркулюючих імунних комплексів(ЦІК), рівень імуноглобуЛІНІВ G, А, М, В-лімфоцитів, а також рівень PEA і по отриманим результатам оцінюють наявність пухлинного процесу в організмі обстежуваних Показники рівня натуральних кілерів(НК) та рівень раковоембрюнального антигену(РЕА) являються специфічними показниками для пухлинного процесу, ІНШІ показники підвищують вірогідність існування пухлини, а всі ці показники разом взяті ВІДПОВІДНІ за достовірність заявлюваного способу Наявність імунодефіцитного стану Тклітинного імунітету, підвищений рівень показників гуморального імунітету(ЦІК, IgG, IgA, IgM), а також високий рівень PEA, поряд з КЛІНІЧНИМИ ознаками являються несприятливими для хворих з пухлиною серця Приклад 1 Хвора К-ч, 49 років, № і/з 425, госпіталізована з діагнозом міксома лівого передсердя Результати ехокардюграфм міксома лівого передсердя з нерівними краями, неоднорідна, з 55122 елементами капсули із сегментами кальцинозу, утворення з нерівними краями із загрозою відриву фрагментів, недостатність морального клапану +(+) Са +(+), градієнт 18мм Показники імунограми лейкоцити - 6,9Г/л, лімфоцити - 46%, абс -3,17/мкл, Т-лімфоцити - 45%, абс - 1,43/мкл, Т-хелпери - 32%, абс - 1,0/мкл, Тсупресори - 13%, абс - 0,41/мкл, Тх/Тс - 2,5, Влімфоцити -20%, абс - 0,63/мкл, НК - 39%, ЦІК 1,100 од, IgG - 16,0г/л, IgA - 2,2г/л, IgM - 0,78г/л, PEA -80нг/мл Показники ехокардіографічного обстеження свідчать про наявність пухлинного процесу 3 цими даними узгоджуються показники імунограми Так, рівень нормальних кілерів хворої підвищений на 56%, це характерно для пухлинного процесу У З рази підвищений рівень ЦІК, в 1,5 рази -рівні IgG, IgA В 10 разів підвищений рівень PEA - несприятлива ознака пухлинного процесу Приклад 2 Хвора С-на, 49 років, № і/з 2150, госпіталізована з діагнозом злоякісна пухлина серця Результати ехокардюграфм виявили в області вічка нижньої полої вени кругле утворення з зонами підвищеної і зниженої ехогенності в товщі печінкової тканини Вірогідний зв'язок утворення зі стінкою правого передсердя Печінка значно збільшена У правому передсерді виявляється ехогенний утвір з нерівними контурами розміром 7,0 х 3,6см Більше даних за тромб Рідини в порожнині перикарду немає Показники імунограми лейкоцити - 9,6Г/л, лімфоцити - 21%, абс - 2,0/мкл, Т-лімфоцити - 33%, абс - 0,66/мкл, Т-хелпери - 22%, абс - 0,44/мкл, Тсупресори - 11%, абс - 0,22/мкл, Тх/Тс - 2,0, Влімфоцити - 7%, абс - 0,34/мкл, НК - 41%, ЦІК 1,500од, IgG - 16,0г/л, IgA - 1,5г/л IgM - 0,72г/л, PEA - 80нг/мл Показники ехокардіографічного обстеження не однозначно свідчать про наявність пухлини серця Але показники імунограми можуть свідчить про наявність пухлинного процесу в організмі хворої Так, рівень НК у хворої підвищений в 1,6 рази, що характерно для пухлинного процесу В 1,5 рази підвищений рівень ЦІК Підвищений рівень(в 10 разів порівняно з нормою) PEA також являється ознакою пухлинного процесу Таким чином, спосіб діагностики пухлин серця, який заявляється, може бути використаний сумісно з ехокардюграфічним методом для більш точної діагностики, підбору тактики післяопераційного ведення цих хворих і діагностики можливих рецидивів захворювання Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24